參苓白術(shù)散加味治療腸易激綜合征48例

程愛(ài)英

腸易激綜合征(IBS)是消化系統(tǒng)最常見(jiàn)的功能性紊亂之一，臨床表現(xiàn)為與排便異常有關(guān)的慢性反復(fù)發(fā)作的腹痛及腹脹、但又缺乏形態(tài)學(xué)和生化學(xué)異常的綜合征，為臨床較常見(jiàn)的疑難癥［1］。筆者運(yùn)用參苓白術(shù)散加味治療腸易激綜合征48例，取得較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組48例患者均系門(mén)診病例，其中男17例，女31例;年齡最大71歲，最小22歲;病程最長(zhǎng)8年，最短6個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］(2002版)制定。主證:腹痛常位于下腹或左下腹，便前加劇，冷食后加重;腹瀉為黏液或水樣，可每日數(shù)次，常見(jiàn)腹瀉或便秘交替出現(xiàn)，有排便不盡的感覺(jué)，腹脹以午后或夜間為重，同時(shí)伴有不同程度的心煩、抑郁、失眠，舌苔薄白或白膩，舌質(zhì)淡紅，脈弦細(xì)。大便常規(guī)檢查為陰性，纖維結(jié)腸鏡檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

2 治療方法

加味參苓白術(shù)散:黨參15 g，白術(shù)12 g，山藥10 g，蓮子15 g，茯苓 15 g，薏苡仁 20 g，砂仁 6 g，桔梗 9 g，白扁豆 15 g，白芍15 g，柴胡12 g，炙甘草6 g。隨癥加減:腹脹、消化不良者加焦三仙各15 g;腹痛甚者重用白芍，加延胡索9 g;大便粘液多者加白芷12 g，枳實(shí)12 g;心煩、失眠多夢(mèng)者加遠(yuǎn)志12 g，酸棗仁12 g。每日一劑，水煎分2次溫服。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈:臨床癥狀消失;顯效:臨床癥狀減輕，大便基本成型，但仍有少量黏液;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)明顯變化。

3.2 治療結(jié)果 本組48例患者，治愈25例，顯效20例，無(wú)效3例。總有效率為93.75%。

4 典型病例

李某，男，47歲，2008年9月20日初診，患者平素喜酒肉，嗜食生冷，饑飽無(wú)度，患有間歇性腹脹、腹痛5年，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。近日因貪食冷飲后癥狀加重，尋醫(yī)進(jìn)藥多次，見(jiàn)效甚微，隨來(lái)診治。癥見(jiàn):左下腹間斷性脹痛，腹瀉3～4次/d，粘液樣便，肛門(mén)下墜，有排便不盡感，心煩，失眠，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦細(xì)。脈癥合參，屬脾虛濕勝癥，方用參苓白術(shù)散加味，處方:黨參15 g，炒白術(shù)12 g，茯苓15 g，山藥12 g，蓮子肉15 g，薏苡仁20 g，砂仁(后下)6 g，桔梗9 g，白扁豆9 g，白芍 15 g，枳實(shí) 12 g，柴胡 12 g，延胡索 9 g，遠(yuǎn)志 9 g，炙甘草6 g。每日一劑，水煎分2次溫服。3 d后二診，左下腹脹痛、肛門(mén)下墜感消失，大便偶爾成形，2～3次/d，粘液減少。原方去延胡索、柴胡再服10劑，諸癥悉平。隨訪半年未發(fā)。

5 體會(huì)

腸易激綜合征是一種以消化道功能紊亂為主要表現(xiàn)的全身性疾病，去臨床表現(xiàn)復(fù)雜，廣泛而無(wú)特異性，在消化道系統(tǒng)的表現(xiàn)主要為腹痛、腹瀉、便秘等癥狀反復(fù)發(fā)作，病情纏綿難愈，該病發(fā)病多屬慢性過(guò)程，是消化系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病之一［4］。屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腹痛”、“泄瀉”、“便秘”范疇。綜觀臨床證型多種，然無(wú)論何種原因，脾虛，運(yùn)化失司為關(guān)鍵，參苓白術(shù)散出自《太平惠民和劑局方》，是治療脾胃虛弱，運(yùn)化失職之良方，筆者運(yùn)用參苓白術(shù)散加味治療，取其“治病求本”之理，往往取得較滿意的療效。此外養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免辛辣之品刺激，保持精神舒暢，積極治療胃腸道疾病對(duì)本病的防治尤其重要［5］。

［1］任贊屹.中西藥結(jié)合治療腸易激綜合征86例療效觀察.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，19(6):58.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社，1994.

［4］陳麗華，蔡錦蓮，劉青，等.中西藥結(jié)合治療腸易激綜合征104例.河南中醫(yī)，2006，26(12):51.

［5］呂守華.逍遙散合參苓白術(shù)散治療腸易激綜合征120例.河南中醫(yī)，2008，28(10):80.