自制雙乳托架聯(lián)合MRI體部線(xiàn)圈對(duì)乳腺腫塊檢查的應(yīng)用分析

吳靜 顧志強(qiáng) 李潤(rùn)濤

乳腺癌是女性常見(jiàn)病之一，且發(fā)病率具有逐年增高的趨勢(shì)。近年來(lái)，隨著乳腺疾病診斷技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，特別是乳腺M(fèi)RI的臨床應(yīng)用，為乳腺癌手術(shù)提供了可靠的影像學(xué)依據(jù)［1］。應(yīng)用乳腺專(zhuān)用線(xiàn)圈進(jìn)行乳腺M(fèi)RI檢查的研究表明采用MRI對(duì)高危人群進(jìn)行篩查有較多優(yōu)勢(shì)，由于MRI的高敏感性，比其他影像學(xué)檢查更加容易發(fā)現(xiàn)可疑病灶，可做到早期診斷、早期處理。但乳腺專(zhuān)用線(xiàn)圈價(jià)格較為昂貴，醫(yī)院配置率較低，本次研究嘗試應(yīng)用常規(guī)體部線(xiàn)圈聯(lián)合自制雙乳托架對(duì)發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊患者行術(shù)前篩查，預(yù)判腫塊的良惡性，以期對(duì)手術(shù)方案的制定與選擇提供提供更為可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇臨床懷疑乳腺腫瘤，經(jīng)彩超及鉬靶確認(rèn)有乳腺腫塊的患者9例，年齡40～61歲，平均年齡52.5歲，均為已育女性，有哺乳史，無(wú)其他內(nèi)科疾病及外傷史。

1.2 檢查設(shè)備及參數(shù) 使用GE 1.5T高場(chǎng)MR掃描儀，掃描線(xiàn)圈為通用體部線(xiàn)圈，利用市售包裝泡沫板和人工海綿材料自制雙乳托架，掃描序列及參數(shù):Ax T1 SE，TR/TE 940/20.9ms，Ax T2 FRFSE，TR/TE 3000/98.6ms，層厚均為 5.0 mm，層間隔均為1.0 mm，DWI選擇所有方向，b=800，層厚5.0 mm，間隔1.0，掃描重建使用 GE AW 影像工作站，4.2版本。

1.3 掃描及后處理方法 受檢者俯臥于自制雙乳托架上，雙側(cè)乳腺自然下垂，頭先進(jìn)位;注射造影劑前先平掃一次，平掃結(jié)束后選擇軸位DWI，啟動(dòng)灌注掃描后利用高壓注射器注射造影劑增強(qiáng)掃描連續(xù)無(wú)間斷掃描，全乳掃描完成后動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描圖像通過(guò)GE AW4.2影像工作站軟件.以?huà)卟稌r(shí)間為橫坐標(biāo)，信號(hào)強(qiáng)度為縱坐標(biāo)。選取ROI生成時(shí)問(wèn)一信號(hào)強(qiáng)度曲線(xiàn)。由3位專(zhuān)科醫(yī)生分別對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，2位以上醫(yī)師意見(jiàn)一致視為最后評(píng)價(jià)結(jié)果。

2 結(jié)果

診斷2例乳腺良性增生，手術(shù)病理為不典型增生;診斷7例乳腺癌，手術(shù)病理為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌3例，黏液腺癌2例，原位癌1例，髓樣癌1例變1例，

3 討論

3.1 超聲的檢查不受乳腺組織類(lèi)型的限制，且無(wú)輻射，對(duì)腫塊的邊界、形態(tài)及大小顯示較好，是青少年或妊娠、哺乳期婦女乳腺檢查的首選方法［2］;鉬靶對(duì)鈣化的顯示具有明顯優(yōu)勢(shì)，MRI具有良好的軟組織分辨率且無(wú)放射線(xiàn)損傷，對(duì)發(fā)現(xiàn)和排除乳腺病變具有較高的敏感性，能夠清楚顯示乳腺內(nèi)正常解剖結(jié)構(gòu)及病變的細(xì)微結(jié)構(gòu)，可獲得鉬靶和超聲所不能提供的信息［3］。乳腺M(fèi)RI能同時(shí)提供病變形態(tài)學(xué)和增強(qiáng)動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)，可用于傳統(tǒng)的檢查方法(鉬靶和高分辨率超聲)不能確診病灶的鑒別診斷。另外，由于MRI對(duì)浸潤(rùn)性乳腺癌的高度敏感性，對(duì)可疑多中心或同時(shí)對(duì)側(cè)發(fā)病的腫瘤檢出較有優(yōu)勢(shì)。

3.2 乳腺癌MRI表現(xiàn) 腫瘤形態(tài)絕大部分不規(guī)則，邊緣大多不光滑，可有毛刺，與周?chē)M織分界不清;腫瘤內(nèi)部信號(hào)多混雜;腫瘤周?chē)M織可有輕微水腫，脂肪抑制T2像可清晰顯示灶周水腫情況。注射對(duì)比劑后病灶多呈明顯不均勻強(qiáng)化或環(huán)狀強(qiáng)化，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線(xiàn)多表現(xiàn)為流出型的強(qiáng)化。

3.3 DWI是檢測(cè)組織水分子彌散強(qiáng)度的序列，是在活體上進(jìn)行水分子擴(kuò)散測(cè)量與成像的唯一方法，在乳腺腫瘤診斷中優(yōu)勢(shì)明顯:①?gòu)浬⒓訖?quán)成像(DWI)對(duì)乳腺疾病敏感性非常高;②無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)組織內(nèi)水分子運(yùn)動(dòng)，從微觀水平揭示腫瘤相關(guān)信息;③定量測(cè)量腫瘤的ADC值為腫瘤的良惡性鑒別診斷提供更多信息ADC值變化相對(duì)腫瘤形態(tài)學(xué)改變是更為客觀的判斷依據(jù)DWI在檢查方法和數(shù)據(jù)采集方面較動(dòng)態(tài)增強(qiáng)更簡(jiǎn)便、易行。DWI成像從細(xì)胞水平功能成像的角度分析病變，使MRI診斷乳腺疾病的敏感性和特異性大大提高。

3.4 乳腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI的應(yīng)用 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描反應(yīng)了腫瘤的血供特點(diǎn)及形態(tài)學(xué)改變，病變的強(qiáng)化程度及強(qiáng)化速度與腫瘤的微血管密度有相關(guān)性，時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線(xiàn)反映了病灶血液灌注情況。惡性腫瘤具有豐富的腫瘤血管，但其缺乏正常的毛細(xì)血管，存在動(dòng)-靜脈之間的分流，腫瘤內(nèi)造影劑流出快。因此大多數(shù)惡性腫瘤表現(xiàn)為流出型，早期強(qiáng)化后.在增強(qiáng)的中、后期信號(hào)強(qiáng)度降低。

乳腺M(fèi)R檢查近年來(lái)發(fā)展快速，在乳腺癌的臨床診斷及預(yù)后評(píng)價(jià)上得到臨床醫(yī)生的認(rèn)可。但乳腺M(fèi)R對(duì)乳腺癌早期微鈣化顯示能力差，對(duì)僅以微鈣化形式存在的早期乳腺癌單依靠MR檢查是不夠的，其作用仍定位于鉬靶和超聲檢查后的進(jìn)一步檢查手段。本次研究表明自制雙乳托架聯(lián)合體部線(xiàn)圈檢查對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行術(shù)前篩查及術(shù)后復(fù)查是可行，圖像質(zhì)量能夠滿(mǎn)足臨床診斷要求，本次研究因病例數(shù)較少而導(dǎo)致符合率較高，實(shí)際上乳腺癌的MR診斷仍有許多未知，相信隨著乳腺M(fèi)R的彌散加權(quán)成像、波譜成像等技術(shù)的不斷發(fā)展完善，乳腺M(fèi)R成像將有更好的發(fā)展前景。

［1，3］尹洪磊，劉奇?zhèn)?，李?核磁共振檢查評(píng)價(jià)乳腺癌行保乳手術(shù)的可行性分析.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，31(3):329-331.

［2］呂亞萍，毛勤香，楊興華，等.48例乳腺癌的影像特征分析.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(1):58-52.