急診與危重患者CT掃描的護理對策

丁玉環(huán) 孫瑞麗 陳暉

CT掃描是急診與危重患者常用的檢查手段，在行CT檢查時既要保證患者生命體征平穩(wěn)，又要使之配合檢查獲得優(yōu)良的CT掃描圖像。急危重患者病情多樣、復(fù)雜，因此在對急診與危重患者CT掃描前、掃描中要求護理人員既要有綜合護理基礎(chǔ)知識，又要有一定的專科知識，使護理到達快速、準(zhǔn)確、有效，這對獲得優(yōu)良掃描圖像非常重要。現(xiàn)總結(jié)我院急診與危重患者CT掃描的護理經(jīng)驗如下。

1 臨床資料

我院2008年7月至2009年12月因急診與危重患者行CT檢查患者1120例，年齡從新生兒～83歲，其中昏迷患者196例，煩躁不安患者425例，癲癇發(fā)作患者35例，呼吸困難患者87例，哮喘發(fā)作患者23例，急性腹痛或急腹癥患者225例，全身多發(fā)傷患者33例，3歲以下嬰幼兒96例。所有患者均在CT掃描前進行了必要的護理，包括快速建立靜脈通道，以利于輸液和靜脈給藥，及時吸氧，嚴密監(jiān)測生命體征，合理進行基礎(chǔ)護理和專項護理，使患者保持平穩(wěn)的生命體征并配合完成CT檢查。

2 結(jié)果

1120例急診與危重患者在有效護理下行CT檢查，1107例順利完成了檢查獲得了優(yōu)良的圖像;13例雖經(jīng)急救護理，但因生命體征仍然不穩(wěn)或病情特殊未能完成CT檢查，包括極度煩躁不安、嚴重急腹癥患者及3歲以下煩躁嬰幼兒患者，此類患者經(jīng)臨床搶救治療后再擇期完成CT檢查。

3 護理

3.1 昏迷患者 昏迷患者應(yīng)輕輕的平穩(wěn)移入掃描床，掃描前觀察有呼吸道分泌物增多、呼吸不暢時，應(yīng)及時給予負壓吸引排痰。對于昏迷合并嘔吐的患者應(yīng)及時清除嘔吐物，以防止呼吸道阻塞及窒息?；杳曰颊哂捎诩膊〉膰乐匦?，本身具有一定風(fēng)險。因此嚴密觀察生命體征，尤其是呼吸和瞳孔的變化非常重要。

3.2 煩躁不安患者 對煩躁不安的患者不能配合CT掃描，需使用鎮(zhèn)靜劑。首先是“安定”靜脈注射，劑量依患者體重、煩躁程度及意識水平使用10～20 mg。使用鎮(zhèn)靜劑后，注意保護其安全，以防止摔傷。身邊需要醫(yī)護人員陪護直至掃描完成。

3.3 癲癇發(fā)作患者 癲癇患者盡量讓其慢慢平臥于掃描床上，以免跌倒。必要時也可使用鎮(zhèn)靜劑，同時于患者嘴唇緊閉之前，迅速將紗布墊在患者的上下齒之間，防止牙關(guān)緊閉時咬傷舌部。并解開患者衣領(lǐng)和褲帶，使其呼吸通暢?；颊叱榇?、嘔吐時應(yīng)注意防止患者的嘔吐物吸引入氣管引起窒息。醫(yī)護人員應(yīng)始終守護在患者身旁，以順利完成CT掃描。

3.4 嬰幼兒 患兒的任何輕微移動都有可能造成偽影，影響圖像質(zhì)量及診斷。因此，3歲以下的嬰幼兒在進行CT掃描時多數(shù)給予鎮(zhèn)靜劑，但新生兒通常不用鎮(zhèn)靜劑。對禁食的嬰幼兒可用一干凈的奶嘴讓其吸吮，使其保持安靜不動的狀態(tài)。藥物鎮(zhèn)靜主要用于不合作的嬰幼兒和弱智兒童，最常用的鎮(zhèn)靜劑為10%水合氯醛口服或灌腸。該藥吸收較快，副作用小，入睡效果較好。

3.5 呼吸困難患者 如遇呼吸困難者，應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮，氣溫適宜，避免刺激性氣體。給予患者吸氧，監(jiān)測生命體征，指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽。重癥可遵醫(yī)囑給予必要的藥物和心理安慰，穩(wěn)定情緒及呼吸后盡快完成CT掃描。

3.6 哮喘發(fā)作患者 應(yīng)密切觀察哮喘患者病情，給予持續(xù)低流量吸氧，按醫(yī)囑迅速給藥。嚴重患者需用腎上腺皮質(zhì)激素。觀察患者神志變化、有無發(fā)紺和呼吸困難，時刻保持呼吸道通暢;監(jiān)測呼吸音、哮鳴音的變化。如患者出現(xiàn)病情加重，應(yīng)暫時停止CT掃描。待臨床處理哮鳴音緩解后再行CT掃描。

3.7 急腹癥患者 有急性腹痛和急腹癥的患者，一般取平臥位。注意觀察患者神志、面色變化，監(jiān)測生命體征的變化，注意患者有無脫水或早期休克的征象。外科急腹癥病情發(fā)展快、必須注意腹痛的程度及發(fā)作頻率的變化，并注意觀察嘔吐、大小便及體溫情況。沒有明確臨床診斷前禁用嗎啡類止痛劑，禁食、禁止灌腸。一般情況下，對于急性腹痛或急腹癥患者，CT掃描前也不宜空腹口服2%的泛影葡胺等造影劑，以免影響對膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石、腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石等急腹癥的觀察。

3.8 全身多發(fā)傷患者 隨著交通事故、工程建設(shè)的增加及自然災(zāi)害的出現(xiàn)，全身多發(fā)傷有明顯上升趨勢。全身嚴重多發(fā)傷特別是合并顱腦損傷的患者，常因嘔吐物混合血液、血塊，容易造成窒息，應(yīng)迅速清除口腔異物，有效保持呼吸道通暢。爭分奪秒進行CT掃描，同時觀察患者的意識、瞳孔等生命體征改變。對合并胸部擠壓傷患者，應(yīng)主動關(guān)心患者，解除心理壓力，并持續(xù)的心電監(jiān)護及吸氧。CT掃描前應(yīng)再次監(jiān)測血壓、心率及呼吸。胸腔閉式引流護理應(yīng)防止血塊堵塞，并輕輕的將患者平移入掃描床內(nèi)，注意多發(fā)性肋骨損傷，避免加重外傷性氣胸或血氣胸。對有肢體骨折或伴有骨盆骨折的患者，應(yīng)請骨科醫(yī)生對患肢先行簡便外固定，然后平穩(wěn)地將患者平移如掃描床，以防骨盆多發(fā)骨折合并膀胱及后尿道損傷，或骨盆內(nèi)動靜脈血管損傷。

綜上所述，對危重患者CT掃描前及掃描過程中，必須做到嚴密的觀察、細致的護理及果斷的基礎(chǔ)和專項護理處理措施，這對于保證患者平穩(wěn)的完成CT掃描并取得優(yōu)良的CT掃描圖像特別重要，也是CT診斷質(zhì)量的關(guān)鍵和臨床處理患者的依據(jù)。