腸內營養(yǎng)的臨床應用

艾靜

據報道，約40%的成年患者在住院期間有嚴重的營養(yǎng)不良，其中2/3經歷營養(yǎng)狀況的惡化［1］。許多危重病由于其高代謝和營養(yǎng)不良能使患者的營養(yǎng)狀況惡化。為解決這一難題，臨床營養(yǎng)支持治療的概念應運而生，其中包括腸外營養(yǎng)(PN)和腸內營養(yǎng)(EN)。腸外營養(yǎng)問世以來挽救了無數(shù)危重患者，但也存在一些問題，長期應用腸外營養(yǎng)會使腸道微生態(tài)發(fā)生紊亂，腸黏膜免疫功能受到抑制，腸黏膜發(fā)生萎縮，不利于腸黏膜屏障保護及腸功能恢復，引起肝功能受損、代謝性骨病，此外醫(yī)療花費也較高。相比而言，腸內營養(yǎng)則在療效、安全性及費用方面有諸多優(yōu)勢。

1 EN與PN相比具有的優(yōu)勢

1.1 EN可改善和維持腸道黏膜細胞結構與功能的完整性，維持腸道機械屏障、化學屏障、生物屏障、免疫屏障功能，防止細菌易位的發(fā)生。

1.2 營養(yǎng)物質經門靜脈系統(tǒng)吸收輸送至肝臟，使代謝更加符合生理，有利于蛋白質的合成和代謝調節(jié)。

1.3 刺激消化液和胃腸道激素的分泌，促進膽囊收縮、胃腸蠕動，減少肝、膽并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 在同樣熱量和氮水平的治療下，應用EN患者體重的增長和氮潴留均優(yōu)于全腸外營養(yǎng)。

1.5 促進腸蠕動的恢復。

1.6 技術操作與監(jiān)測簡單，并發(fā)癥少，費用低。

2 腸內營養(yǎng)的適應證［2］

由于腸內營養(yǎng)支持用于臨床的時間比較晚，所以臨床適應證尚不規(guī)范，目前以下幾種情況得以公認:①營養(yǎng)不良患者的術前、術后支持治療;②嚴重的創(chuàng)傷、燒傷等高分解代謝的患者;③腫瘤導致的營養(yǎng)不良;④胃腸道消化吸收功能不良;⑤老年營養(yǎng)不良、畏食癥;⑥中風、昏迷等管喂治療的患者;⑦長期或嚴重的腹瀉者;⑧口腔、耳鼻喉科手術后需流質飲食的患者;⑨目前，許多學者主張，消化道和食道的手術，術中可置胃管或空腸造瘺管，術后第3天可以進行腸內營養(yǎng)，不僅可以改善氮平衡，同時也有利于突進胃腸道功能與生理功能的恢復。

3 腸內營養(yǎng)使用的禁忌證［3］

3.1 小腸廣泛切除后早期(1個月內)，應進行完全胃腸外營養(yǎng)，從而減少消化液的丟失。

3.2 處于嚴重應激狀態(tài)、麻痹性腸梗阻。

3.3 空腸瘺的患者如缺乏足夠的小腸吸收面積，無論從上端或下端喂養(yǎng)均有困難時，不能冒然進行管飼，以免加重病情。

3.4 年齡＜3個月的嬰兒不能耐受高滲的腸內營養(yǎng)液，應采用等滲液體。

3.5 癥狀明顯的糖尿病患者，接受大劑量類固醇藥物治療及糖耐量異常的患者，都不能耐受腸內營養(yǎng)的高糖負荷。

3.6 嚴重吸收不良綜合征及長期少食衰弱的患者，在經腸營養(yǎng)以前應先給予一段時間的腸外營養(yǎng)，以改善其小腸酶的活力及腸黏膜細胞的狀態(tài)。

3.7 急性完全性腸梗阻或胃腸蠕動嚴重減慢的患者。

3.8 急性重癥胰腺炎急性期患者。

3.9 沒有明顯腸內營養(yǎng)適應證的患者。

3.10 休克患者。

4 腸內營養(yǎng)的常見并發(fā)癥［4］

目前已發(fā)現(xiàn)的并發(fā)癥一般分為5個方面:①胃腸道并發(fā)癥:惡心、嘔吐、腹瀉;②代謝并發(fā)癥:輸入水分過多，脫水，非酮性高滲性高血糖，水、電解質和微量元素的異常，肝功能異常;③感染并發(fā)癥:吸入性肺炎，營養(yǎng)液、喂養(yǎng)導管污染;④精神心理并發(fā)癥:焦慮，消極狀態(tài);⑤機械并發(fā)癥:營養(yǎng)液、喂養(yǎng)導管、泵等方面的意外。

在這5個方面中，以胃腸道并發(fā)癥較為常見，也是困擾的主要問題。EN與PN相比，方法簡單、安全，更加符合人體的生理需要。但EN也存在許多難以解決的問題，臨床醫(yī)生應根據患者的具體情況選擇最適合的營養(yǎng)方式以期達到最好的臨床效果。對于需要進行腸內營養(yǎng)支持的患者，在選擇正確的產品制劑的基礎上，選擇適合的腸內營養(yǎng)途徑，減少并發(fā)癥的發(fā)生，監(jiān)測患者的各項相關指標對于患者也是十分重要的，使得腸內營養(yǎng)制劑在營養(yǎng)治療中發(fā)揮最大的功效。

［1］MCWHIRTER JP，PENNINGTON CR.Incidence and recog-nition of malnutrition in hospital.Clin Nutr，1994，13(4):167-168.

［2］李秀敏，李慧莉.腸內營養(yǎng)制劑的臨床應用.中國醫(yī)院藥學雜志，2008，28(17):15.

［3］曹玉，鄭永紅，李飛，郭海燕.腸內營養(yǎng)的臨床應用進展 .江蘇藥學與臨床研究，2006，14(1):46-48.

［4］肖方，甘欽.腸內營養(yǎng)的發(fā)展及臨床并發(fā)癥.中國藥房，2005，16(3):230-231.