更年期婦女的心理護理及激素治療

孫愛云 趙序國

更年期是女性由中年進入老年的過渡時期，由于體內(nèi)雌激素水平下降，可引起植物神經(jīng)功能失調(diào)等一系列癥狀。心理護理是運用心理學(xué)的知識和方法，探討人們患病后的一般心理活動規(guī)律，各類患者的心理活動特點，同時針對不同的心理活動表現(xiàn)實施護理行為。激素替代解除更年期的煩惱。更年期是女性由中年進入老年的過渡時期，這一時期由于體內(nèi)雌激素水平下降，全身各系統(tǒng)器官處于一個不適應(yīng)到適應(yīng)的動態(tài)轉(zhuǎn)變過程，由于卵巢功能減退，雌激素分泌減少等，可引起植物神經(jīng)功能失調(diào)等一系列癥狀。臨床表現(xiàn)為精神緊張，心煩易怒，失眠多夢，多疑等。對這類患者實施單純藥物治療，往往是事倍功半，而心理護理甚為重要，故應(yīng)根據(jù)不同患者的心理特點來進行針對性護理。

1 心理特點分析

1.1 焦慮、恐懼:因更年期患者的病程長，病情復(fù)雜，時輕時重，反復(fù)發(fā)作，就會增加患者的焦慮、恐懼，擔(dān)心病情重、久治不愈，沉默寡言。

1.2 孤獨、憂郁 有的患者失去配偶或子女不在身旁，或夫妻關(guān)系失和，或剛退休，顯得很孤獨，倦怠，懶于活動顯得郁郁寡歡。

1.3 固執(zhí)、暴躁 有些個性較強的患者，由中年進入老年，此時在社會及家庭所處地位頗受尊敬，加之生活及社會經(jīng)驗較豐富，因此，處事主觀、固執(zhí)已見，不聽從治療和護理安排。心胸狹窄，好猜疑，自尊心強，易激惹。

1.4 自卑、自棄 由于更年期綜合征病程長，隨著時間的推移，親人對她們的照顧關(guān)心減少，因而患者多產(chǎn)生被遺棄的心理，表現(xiàn)為悲觀失望，不愿與人交談，也不積極配合治療，甚至還會產(chǎn)生輕生的念頭。

2 心理護理

2.1 幫助患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境，樹立“既來之，則安之”的思想。護理人員真正把患者當成親人，態(tài)度和藹。如多疑、恐懼的患者，一方面耐心解釋疾病的病因，臨床表現(xiàn)及演變過程，另一方面通過與患者家屬溝通，爭取得到家屬的支持，關(guān)心、理解和同情、幫助患者緩解遇到的心理壓力。降低患者的焦慮程度和恐懼心理，并幫助患者樹立治療疾病的信心。

2.2 對那些偏執(zhí)、暴躁或自棄的患者，特別注重耐心、細致、微笑服務(wù)。一方面尊重她們的生活和社會經(jīng)驗，一方面用科學(xué)知識說服她們。適當?shù)臅r候運用專業(yè)知識向患者介紹心理因素在疾病過程中的影響，不良的心理狀態(tài)，可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)失去平衡，可抑制免疫系統(tǒng)功能，從而對疾病的發(fā)生發(fā)展起到不良作用，使患者清楚以最佳心態(tài)接受治療的好處，同時贏得患者的尊重和信賴。

2.3 幫助患者走出孤獨的困境，經(jīng)常與患者交談，與她們做知心朋友，交談時用肯定、贊揚和鼓勵的語氣消除患者自卑心理，同時與患者家屬和單位取得聯(lián)系，讓他們了解患者的病情，治療及心理狀態(tài)，動員周圍人群共同關(guān)心、鼓勵、體貼患者，增加探視時間及陪護，動員患者適當?shù)馗矣褌冋勑?，使其能融合于新的集體氛圍當中，從而減輕和消除負面情緒，逐漸解除孤獨。

3 激素替代治療更年期綜合征

3.1 激素替代解除更年期的煩惱 更年期激素替代治療是給予更年期和絕經(jīng)期婦女以適當?shù)拇萍に鼗虼圃屑に?，以彌補體內(nèi)卵巢激素的不足，改善更年期癥狀，提高老年期生活水平的一種新型療法。腎上腺皮質(zhì)激素治療疾病時，身體本身已具有這種激素，但為了治療，只好給予額外的、大劑量的激素，造成身體發(fā)胖等副反應(yīng)。激素替代治療則不然。正常女性每月的雌激素分泌水平應(yīng)在50到500微微克/ml之間，而更年期女性的雌激素水平往往在20微微克/ml以下。所以，當體內(nèi)缺乏卵巢激素時，就應(yīng)給予適量的補充，使用很小的藥物劑量，保證最低正常所需，使身體保持較正常的狀態(tài)。

3.2 終生治療終生受益 應(yīng)用更年期激素替代治療是個長期的事情，大多數(shù)人要在用藥半個月到一個月的時候，才能體會到更年期癥狀確有改善，堅持4到6個月治療后，會覺得更年期癥狀幾乎完全緩解。如能在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅持用藥，癥狀可以一直保持緩解，而如果中斷治療，則癥狀很有可能復(fù)發(fā)。更年期激素替代治療的短期治療時間大約為3至5年。在這幾年中如果堅持用藥，就能夠較好地預(yù)防骨質(zhì)疏松、心血管疾病和老年性癡呆。由于中老年女性的雌激素水平是在逐年下降，所以最好的治療方法就是在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下終生用藥，終生受益。進行更年期激素替代治療應(yīng)采用天然的雌、孕激素。因為這樣能夠減少合成藥物對肝臟的刺激。有子宮的婦女一定要用孕激素來保護子宮內(nèi)膜，而已做過子宮切除手術(shù)的婦女，單用雌激素治療就可以了。雌孕激素的配伍和種類多樣，使用者一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，最大限度地減少激素替代治療的不利之處，得到最大的益處。

3.3 激素替代也要因人而異 若出現(xiàn)類似更年期的癥狀，如腰酸背痛、睡不踏實等，并不能說明體內(nèi)一定缺乏雌激素，很可能只是提示卵巢功能在走下坡路。只有通過抽血化驗，檢查雌二醇和卵泡刺激素水平，才能客觀了解體內(nèi)是否真正缺乏卵巢激素，決定能否進行激素替代治療，并為選擇激素替代治療的藥物種類、劑量、用藥方式等提供參考。不過，也有少數(shù)患者不能進行這種治療，如乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、黑色素瘤患者，肝、腎功能不全，陰道出血原因未查清前，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，血栓栓塞性疾病的患者，均不能應(yīng)用雌激素，而腦膜瘤患者則禁止應(yīng)用孕激素。

只要在科學(xué)合理的心理疏導(dǎo)加自我調(diào)節(jié)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，適當補充雌激素，自然能緩解以致完全消除這些癥狀，解除更年期的煩惱。