腦血管意外護(hù)理體會(huì)

趙桂榮

腦血管意外俗稱“中風(fēng)”，又稱“卒中”。是急性腦部血液循際障礙所引起的腦機(jī)能紊亂的總稱?？煞譃槟X出血、腦梗死。腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。在顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動(dòng)脈壁病變的基礎(chǔ)上形成血栓，引起其供應(yīng)范圍內(nèi)的腦梗死性壞死，因而產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)癥狀和體征稱為腦血栓形成。

1 臨床資料

60例患者為2008年1月至2009年12月收住我院內(nèi)科的住院患者，本組50例患者，男32例，女18例，年齡45～75歲，平均67.5歲。其中腦出血12例占24.0%，腦梗死38例占76%，偏癱41例占92%，語(yǔ)言障礙21例占42.0%。

2 臨床護(hù)理

密切觀察病情的變化，①意識(shí)狀態(tài)是觀察病情變化，判斷病情進(jìn)展的一個(gè)重要指征。一般昏迷快而深者出血量較多，淺昏迷者出血較少。若昏迷呈進(jìn)行性加深，往往是顱內(nèi)壓增高，有隨時(shí)發(fā)腦疝的可能，病情危重，危及生命［1］;②瞳孔變化，早期瞳孔較小系因小腦半球出血，動(dòng)眼神經(jīng)受到刺激所致。腦疝者病側(cè)眼神經(jīng)受壓，該側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。橋腦出血者，因血腫累及腦干內(nèi)交感神經(jīng)纖維，瞳孔呈持續(xù)針尖樣小，眼球固定(多向偏癱側(cè)凝視);②生命體征監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密察呼吸、脈搏、血壓、以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。在發(fā)病后4 h內(nèi)，每小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、瞳孔并觀察神志1次，接著8 h內(nèi)每2 h測(cè)1次，以后則每4 h測(cè)1次，以便及時(shí)了解病情穩(wěn)定為止。腦出血早期，呼吸多深而慢，病情惡化時(shí)，呼吸快而不規(guī)則;如呼吸急促、潮式呼吸、嘆息樣或雙吸氣者，呼吸中樞已受到損害。若劇烈頭痛、吐、脈搏緩慢、血壓升高，意識(shí)障礙加重及瞳孔大小不等，為腦疝早期表現(xiàn)，應(yīng)作緊急處理，必要時(shí)行科手術(shù)治療［2］。

2.1 心理護(hù)理 較輕者或由昏迷轉(zhuǎn)為清醒后，因偏癱或失語(yǔ)，患者常有急躁不安和恐懼害怕的心理狀態(tài)。家屬或患者誤認(rèn)為患了腦出血，不是死亡就是癱瘓，因而悲觀失望情緒十分嚴(yán)重。護(hù)士須從關(guān)心愛護(hù)出發(fā)，予以細(xì)心護(hù)理和耐心解釋，以取得患者及家屬的充分配合。

2.2 保持呼吸道通暢 患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息?；杳哉哳^偏向一側(cè)，以便于排除分泌物和嘔吐物。保持呼吸道通暢，防止發(fā)生窒息?；杳試I吐患者出現(xiàn)高熱時(shí)應(yīng)補(bǔ)充水分給予營(yíng)養(yǎng)豐富的食物及易消化飲食。

2.3 飲食要適量 飲食因人而異，勿太過或不足，過量會(huì)消化不良，不足則機(jī)體得不到營(yíng)養(yǎng).心腦血管患者大多由于活動(dòng)少，胃腸消化能力減弱，更應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié).定時(shí)進(jìn)食:普通飲食每日三餐，半流食每日5～6次，多食蔬菜和水果，避免動(dòng)物內(nèi)臟，魚籽等含膽固醇高食物，多飲水，防止便秘?；杳曰蜻M(jìn)食困難患者可給予鼻飼飲食。

2.4 防止褥瘡發(fā)生 由于昏迷癱瘓者大小便失禁情況較多，所以需要經(jīng)常更換體位，并保持床單清潔、干燥、平整。尤其要幫助受臥部位定時(shí)翻身、每2 h翻身一次，按摩身體受壓部位，以促進(jìn)血液循環(huán)，及時(shí)更換衣褲，保持皮膚清潔，防止褥瘡發(fā)生［1］。

2.5 防止發(fā)生泌尿系感染 昏迷患者常常有尿潴留和大小便失禁。對(duì)于尿潴留者可針刺關(guān)元、氣海穴位，熱敷膀胱區(qū)，使其收縮排尿;也可按摩熱敷腹部，患者聽流水聲等方法協(xié)助排尿。必要時(shí)采用留置導(dǎo)尿管法，尿袋低于膀胱水平，防止尿液逆行感染，保持局部皮膚清潔。對(duì)于尿失禁的男性可采用塑料袋或避孕套接乳膠管引出尿液，

2.6 口腔護(hù)理 重癥昏迷患者用生理鹽水或1∶5000呋喃西林溶液清潔口腔，以清除口腔內(nèi)的分泌物，預(yù)防發(fā)生口腔炎，每日兩次，口唇干燥可涂甘油等。

2.7 患者出現(xiàn)高熱時(shí)應(yīng)補(bǔ)充水分 給予營(yíng)養(yǎng)豐富的食物及易消化飲食。一般體溫在39℃左右時(shí)可給予物理降溫(冰袋)，必要時(shí)可給予解熱藥物，以減少腦細(xì)胞的耗氧量和血流量，降低腦組織的基礎(chǔ)代謝，從而增強(qiáng)腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受力［2］。

2.8 語(yǔ)言及肢體訓(xùn)練 腦血管意外患者多半伴有語(yǔ)言障礙及肢體功能障礙，指導(dǎo)患者及家屬保持肢體功能位置，做主動(dòng)和被動(dòng)練習(xí)，加強(qiáng)語(yǔ)言訓(xùn)練，多讀書讀報(bào)，語(yǔ)速逐漸加快，護(hù)士要耐心聽患者訴說，增加患者信息。

2.9 氧療護(hù)理 腦血管患者應(yīng)持續(xù)給氧以降低腦組織的缺氧程度，對(duì)保護(hù)腦細(xì)胞功能，防止腦細(xì)胞變性、水腫、壞死起著重大作用。一般患者可給予中流量吸氧，告知患者及家屬有關(guān)氧療知識(shí)，積極配合治療。

3 結(jié)論

腦血管意外患者經(jīng)積極的治療和精心的護(hù)理多可存活，出院時(shí)給予恢復(fù)期功能鍛煉指導(dǎo)，做好健康教育，功能訓(xùn)練是慢性過程，要循序漸進(jìn)，患者要有耐心、信心和恒心，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，以提高自己生活質(zhì)量。

［1］韋春燕.高血壓性腦出血病人的治療及護(hù)理進(jìn)展.護(hù)理研究，2005，19(3):383.

［2］姜小芬，宋光太.高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)腦梗死的護(hù)理.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004，16(5):77.