急性腦血管病繼發(fā)癲臨床診治分析

王寬紅

腦血管疾病主要包括腦出血、腦血栓形成、腦栓塞等。急性腦血管病繼發(fā)癲疒間臨床上并不少見(jiàn)，癲疒間反復(fù)發(fā)作可加重腦損害，引起更高的致殘率和致死率，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。我院2006年4月至2009年12月收治的急性腦血管病性癲疒間40例，總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2006年4月至2009年12月住院確診為急性腦血管病310例，其中男210例，女100例。臨床診斷符合1996年第四次全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的各類腦血管病診斷［1］。其中腦血栓形成160例，腦出血120例，腦栓塞(心原性)15例，蛛網(wǎng)膜下腔出血15例。本組310例中，繼發(fā)癲40例，癲疒間診斷均符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)按1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部經(jīng)頭顱CT證實(shí)。腦卒中后癲疒間的診斷標(biāo)準(zhǔn)是首次卒中后即刻、住院期間到出院隨訪期≥2次癲疒間發(fā)作，并排除其他原因所致，既往無(wú)癲疒間發(fā)病史。癲疒間分類根據(jù)1985年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆癲疒間學(xué)術(shù)會(huì)議癲疒間發(fā)作分類法。根據(jù)卒中后癲疒間發(fā)生的時(shí)間，人為的將其分為2類，即卒中后2周內(nèi)發(fā)生者為早發(fā)性癲疒間發(fā)作，2周后發(fā)作者為遲發(fā)性癲疒間發(fā)作［2-3］。

1.3 病變部位及癥狀 40例腦血管病性癲疒間患者中，腦梗死25例，其中基底節(jié)區(qū)梗死15例，腦葉梗死10例;腦出血15例，其中殼核出血8例，丘腦出血3例，腦室出血2例，腦葉出血1例，蛛網(wǎng)膜下腔出血1例;出現(xiàn)偏癱或單癱59例，意識(shí)障礙31例，感覺(jué)障礙20例，頭痛26例，嘔吐18例，精神障礙8例。

1.4 癲疒間發(fā)作類型及時(shí)間 癲疒間發(fā)作類型診斷標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)際癲疒間分類標(biāo)準(zhǔn)，全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作25例，部分性發(fā)作15例，其中部分性發(fā)作繼發(fā)全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作10例，癲疒間持續(xù)狀態(tài)(包括部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài))5例;1個(gè)月以內(nèi)發(fā)作14例，1～6個(gè)月發(fā)作12例，6個(gè)月～1年發(fā)作8例，1年以上發(fā)作6例。

1.5 治療及轉(zhuǎn)歸 按常規(guī)治療腦血管病，抗癲疒間治療依臨床而異。早期均應(yīng)用抗癲疒間藥物，根據(jù)不同類型選用苯妥英鈉、卡馬西平、魯米那、丙戊酸鈉進(jìn)行治療。經(jīng)治療，40例患者中，28例癲疒間發(fā)作停止，10例需長(zhǎng)期服用抗癲疒間藥物，2例治療中停藥致癲疒間再發(fā)，再服藥后得到控制。

2 討論

2.1 發(fā)生癲疒間的機(jī)制 急性腦血管病繼發(fā)癲疒間的機(jī)制尚未明確。腦梗死急性期可能為腦組織缺血缺氧，導(dǎo)致鈉泵衰竭，鈉離子大量?jī)?nèi)流使細(xì)胞膜穩(wěn)定性發(fā)生改變，出現(xiàn)過(guò)度去極化，引起癲性放電［4］;而腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血可能因血腫直接刺激皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)，血腫壓迫皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)血管引起該區(qū)缺血;局限性或彌漫性腦血管痙攣，神經(jīng)元缺血缺氧而致癲性放電;應(yīng)激反應(yīng)，使體內(nèi)有關(guān)激素水平發(fā)生改變，引起癲性放電;腦水腫及顱高壓影響神經(jīng)元的正常生理活動(dòng)，引起癲性放電;水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)引起癲性放電。慢性期則由于膠質(zhì)增生，瘢痕形成，萎縮粘連移位，囊腔形成和小血管增生，神經(jīng)遞質(zhì)代謝紊亂，血供減少，而引起癲疒間發(fā)作。腦血管病后早發(fā)性癲疒間應(yīng)用常規(guī)抗癲疒間藥物治療效果好，但遲發(fā)性癲疒間效果差，部分患者需長(zhǎng)期服藥［5］。

2.2 治療 腦血管疾病是癲疒間發(fā)作的常見(jiàn)原因，而癲疒間或疒間性發(fā)作也可以是腦血管疾病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)之一。本組急性腦血管病繼發(fā)癲疒間預(yù)后良好，對(duì)于皮層或皮層下病灶的急性腦血管病患者要警惕繼發(fā)性癲疒間的發(fā)生，盡早發(fā)現(xiàn)并盡早處理。早期癲疒間與卒中后早期病理生理變化的基礎(chǔ)有關(guān)，致疒間的原因隨著治療而改善，一般隨原發(fā)病治療的好轉(zhuǎn)而癲疒間發(fā)作終止，故抗癲疒間藥物不需長(zhǎng)期應(yīng)用。故急性期出現(xiàn)癲疒間，可給予短期的抗癲疒間藥物治療，以后逐漸停藥觀察。對(duì)于遲發(fā)或復(fù)發(fā)者應(yīng)給予正規(guī)抗癲疒間藥物治療，藥物的選擇應(yīng)個(gè)體化，大多單一用藥即可取得好的療效［6］。本組急性腦血管病繼發(fā)癲疒間40例中，經(jīng)過(guò)治療后，28例癲疒間發(fā)作停止，20例需長(zhǎng)期服用抗癲疒間藥物，2例治療中停藥致癲疒間再發(fā)，再服藥后得到控制，說(shuō)明致疒間的原因隨著治療而改善，故急性腦血管病繼發(fā)癲疒間的抗癲疒間藥物不需長(zhǎng)期應(yīng)用。

［1］中華神經(jīng)學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-381.

［2］王貴清.急性腦血管病繼發(fā)癲疒間的臨床研究.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2004，21(1):80-81.

［3］王慧紅.腦卒中后癲疒間的臨床研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(23):69-70

［4］楊德功，羅偉.卒中與癲疒間.國(guó)外醫(yī)學(xué)腦血管病分冊(cè)，1997，5(3):167-170.

［5］曾偉英.腦出血后的癲疒間發(fā)作.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，1999，25(2):122-123.

［6］羅蔚鋒，邵國(guó)富.中風(fēng)后癲疒間研究的進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)，1995，22(1):25-27.