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    丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)療效觀察

    2010-08-15 00:52:41袁志明
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2010年25期
    關(guān)鍵詞:擴(kuò)張器丙泊酚芬太尼

    袁志明

    (江蘇省宜興市人民醫(yī)院麻醉科,江蘇宜興 214200)

    丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)療效觀察

    袁志明

    (江蘇省宜興市人民醫(yī)院麻醉科,江蘇宜興 214200)

    目的:探討丙泊酚靜脈麻醉用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的效果。方法:選取早孕孕婦60例,隨機(jī)分為兩組,每組各30例,觀察組給予丙泊酚鎮(zhèn)痛,對(duì)照組不給予任何干預(yù)。觀察兩組的疼痛緩解情況、術(shù)中出血量、人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況及宮口松弛程度。結(jié)果:丙泊酚具有鎮(zhèn)痛作用,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:丙泊酚用于人工流產(chǎn)具有鎮(zhèn)痛療效好,功能恢復(fù)完善,術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn),療效肯定,達(dá)到了無痛人工流產(chǎn)的目的。

    鎮(zhèn)痛;人工流產(chǎn);丙泊酚

    人工流產(chǎn)是妊娠12周內(nèi)用人工方法終止妊娠的手術(shù)。人工流產(chǎn)是女性避孕失敗后的一種補(bǔ)救措施,這一手術(shù)相對(duì)安全、簡(jiǎn)便[1-2],因而在臨床上是常用的中止妊娠的手段。術(shù)中疼痛易誘發(fā)人工流產(chǎn)綜合征,已引起人們的廣泛關(guān)注。目前越來越多的鎮(zhèn)痛藥物已被廣泛應(yīng)用到人工流產(chǎn)。本院近年來將丙泊酚應(yīng)用于人工流產(chǎn)手術(shù)中,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2009年3月~2010年4月本院門診收治的擇期人工流產(chǎn)孕婦60例,年齡18~42歲,平均23.4歲,體重40~70 kg,孕6~12周。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組各30例。兩組患者在年齡、孕周、孕次等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者術(shù)前均常規(guī)行心電圖、B超及血、尿常規(guī)檢查及婦科檢查,術(shù)前患者血壓、脈搏、呼吸等均在正常范圍內(nèi),無手術(shù)禁忌證。

    1.2 方法

    觀察組:術(shù)前囑患者禁食6 h、禁飲4 h,開通靜脈通道,取膀胱截石位[3],固定四肢,以防術(shù)中軀體活動(dòng)影響手術(shù),同時(shí)給予患者心理安慰,消除其緊張情緒。術(shù)前鋪無菌單,常規(guī)消毒外陰。從肘正中靜脈緩慢注入丙泊酚2 mg/kg,在1~3 min內(nèi)注射完畢。注射過程中麻醉師應(yīng)與患者保持對(duì)話,直至患者進(jìn)入麻醉狀態(tài),患者無意識(shí)、睫毛反射消失后開始手術(shù)。術(shù)中若因疼痛刺激出現(xiàn)肢體活動(dòng),追加丙泊酚0.5 mg/kg。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的血壓、心率、呼吸變化,必要時(shí)給予面罩吸氧。

    對(duì)照組:取膀胱截石位,常規(guī)消毒后宮頸鉗鉗夾宮頸,充分暴露宮頸口,不予任何干預(yù)措施下進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)。

    1.3 效果評(píng)價(jià)

    ①鎮(zhèn)痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按照VAS評(píng)分法[4],Ⅰ級(jí):無疼痛或稍感不適;Ⅱ級(jí):輕度疼痛但可以忍受,能合作,微汗;Ⅲ級(jí):中度持續(xù)疼痛,不能合作,出汗;Ⅳ級(jí):重度疼痛,不可忍受,喊叫、不安、出汗、四肢厥冷;②宮口松弛度判定標(biāo)準(zhǔn):以能否一次性通過6.5號(hào)擴(kuò)張器作為判斷宮頸松弛度的標(biāo)準(zhǔn)。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

    觀察組:Ⅰ級(jí)26例,占86.7%;Ⅱ級(jí)4例,占13.3%;Ⅲ~Ⅳ級(jí),無;對(duì)照組:Ⅰ級(jí),無;Ⅱ級(jí)20例,占66.7%;Ⅲ級(jí)9例,占30.0%;Ⅳ級(jí)1例,占3.3%。兩組鎮(zhèn)痛效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 宮頸松弛程度比較

    觀察組可順利通過6.5號(hào)擴(kuò)張器 24例,占80%,最大可通過的擴(kuò)張器為7.5號(hào),檢查時(shí)受術(shù)者宮頸明顯變軟,易于擴(kuò)張;對(duì)照組可以順利通過6.5號(hào)擴(kuò)張器9例,占30%,最大可通過擴(kuò)張器為7.5號(hào),檢查時(shí)受術(shù)者宮頸較硬,不易擴(kuò)張,兩組患者宮頸松弛程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 術(shù)中出血量比較

    兩組患者術(shù)中出血量為3~40 ml,兩組術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.4 人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率

    觀察組無一例患者出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征(PAAS),初醒后有28例訴頭昏,占93.3%。5~10 min后均明顯減輕或消失;對(duì)照組有12例出現(xiàn)PAAS,占40%。兩組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    丙泊酚通過激活GABA受體-氯離子復(fù)合物,發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用[5-7]。適用于誘導(dǎo)和維持全身麻醉,也用于加強(qiáng)監(jiān)護(hù)患者接受機(jī)械通氣時(shí)的鎮(zhèn)靜,也可用于麻醉下實(shí)行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)。是一種起效迅速(30 s)、短效的全身麻醉藥,通常從麻醉中復(fù)蘇迅速。丙泊酚可抑制二氧化碳的通氣反應(yīng),表現(xiàn)為潮氣量減少,清醒狀態(tài)時(shí)可使呼吸頻率增加,靜脈注射常發(fā)生呼吸暫停,對(duì)支氣管平滑肌無明顯影響。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血壓、呼吸、心率。

    在施行人工流產(chǎn)手術(shù)中,有少數(shù)孕婦出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭昏、胸悶、氣喘、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降、心律不齊等,嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)昏厥、抽搐、休克等一系列癥狀,醫(yī)學(xué)上將其稱之為“人流綜合征”。PAAS的發(fā)生,是神經(jīng)、精神綜合作用的結(jié)果。丙泊酚具有鎮(zhèn)痛療效好,功能恢復(fù)完善,術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn),減輕了術(shù)中對(duì)神經(jīng)的刺激,消除了受術(shù)者緊張、恐懼的心理,減少了PAAS的發(fā)生。

    盡管人工流產(chǎn)多數(shù)安全有效,但對(duì)患者仍會(huì)造成一定程度的影響。本研究中觀察組患者術(shù)中未出現(xiàn)PAAS,在一定程度上,減少了患者的痛苦。丙泊酚用于人工流產(chǎn)具有鎮(zhèn)痛作用[8],功能恢復(fù)完善,術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率低,療效肯定,達(dá)到了無痛人工流產(chǎn)的目的。

    [1]王志容,王小平,肖小玲,等.丙泊酚在人工流產(chǎn)術(shù)中有效性與安全性的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(29):153.

    [2]劉敏,王風(fēng)華.小劑量丙泊酚復(fù)合芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(13):98.

    [3]王志濤,劉德君,楊鵬舉.丙泊酚及丙泊酚復(fù)合芬太尼用于人工流產(chǎn)的麻醉比較[J].河南外科學(xué)雜志,2008,14(3):9.

    [4]趙文成,許永健,金進(jìn)宇,等.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼用于婦科腔鏡麻醉的療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2010,19(6):106-107.

    [5]黎翠紅,向軍.丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)致過敏反應(yīng)1例報(bào)道[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(1):132.

    [6]支菊珉,劉瑋英,朱果青.丙泊酚配伍芬太尼加米索前列醇在無痛人流術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥,2010,45(3):235-236.

    [7]劉樹民.丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉人工流產(chǎn)230例分析[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2010,19(6):149.

    [8]周戈輝.丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉在人流術(shù)中應(yīng)用100例[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2010,19(6):188-189.

    R984

    C

    1674-4721(2010)09(a)-076-02

    2010-06-07)

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