兒科門診實習帶教方法的新探索

鄭增鑫，吳時光，史學凱，羅曉鴻，何 敏

（廣東省南海黃岐醫(yī)院兒科，廣東佛山 528248)

兒科門診實習帶教方法的新探索

鄭增鑫，吳時光，史學凱，羅曉鴻，何 敏

（廣東省南海黃岐醫(yī)院兒科，廣東佛山 528248)

兒科門診實習是兒科教學工作的一個重要組成部分。近年來由于電子病歷系統(tǒng)的普及，以往的帶教方法已無法很好的實施，實習同學和帶教老師一時難以適應(yīng)或沒能找到適合的學習、帶教方法，導致了教學質(zhì)量的明顯下降，所以如何尋找一種新的合適的帶教方法迫在眉睫，筆者結(jié)合本科臨床帶教經(jīng)驗進行分析討論，以找到更好的適應(yīng)新形勢下的兒科門診帶教方法，提高教學質(zhì)量。

門診實習帶教；兒科；方法探索

兒科門診實習帶教是兒科教學工作的一個重要組成部分。近年來由于電子病歷系統(tǒng)的普及和醫(yī)患關(guān)系的緊張化，傳統(tǒng)的帶教方法，如讓學生獨自詢問病史、查體和抄寫處方等鍛煉機會已越來越少，電子系統(tǒng)的病歷、處方的格式也因系統(tǒng)各異而沒有統(tǒng)一、正規(guī)的格式，導致了學生動手機會少，對門診實習失去興趣，無所適從，帶教老師也因為不能讓學生自己單獨操作電腦和處理醫(yī)患關(guān)系等原因，不知如何去引導學生實踐，自然教學質(zhì)量不高，而且容易形成惡性循環(huán)，所以如何尋找一種適應(yīng)新形勢下的門診實習帶教方法就顯得非常重要[1]。筆者結(jié)合本科2008年實行門診電子病歷以來對門診實習帶教的一點探索和大家一起討論，希望能盡快找到更好的適應(yīng)新形勢的兒科門診帶教方法，提高學生的實習積極性，提高兒科門診的教學質(zhì)量。筆者的方法如下：

1 合理安排實習時間

兒科的臨床實習共為4～6周（?？?周，本科6周），而門診實習為1～2周，筆者把門診的實習都安排在第3、4周，或第5、6周，這樣學生先在病房經(jīng)過2周以上的實習，對科室的工作流程有所了解；對兒科常見病、多發(fā)病的診斷、治療、預(yù)防知識有所熟悉，自信心就會增強，興趣也會提高，到門診實習遇到患兒及其家屬時，不至于出現(xiàn)因知識不足、工作生疏所導致的驚慌失措或答非所問，對有關(guān)疾病的各種詢問都能做到有條有理、消除膽怯心理，也不容易讓家長產(chǎn)生質(zhì)疑，從而可以避免不必要的糾紛。

2 重視崗前培訓

2.1 實習生的培訓

對于新到本科實習的學生，在入科的1～2 d，常規(guī)由教研室主任或教學秘書對其進行入科宣教，包括醫(yī)德醫(yī)風的教育、科室的簡介、實習時間安排（病房和門診）、帶教老師安排、實習注意事項、實習方法和技巧等；之后分專題進行培訓，由教學秘書和高年資的醫(yī)生負責，包括：①病房、門診電子系統(tǒng)的操作培訓；②病史采集、體格檢查的技巧和注意事項；③門診病歷、處方的正確書寫；④兒科臨床常見診療規(guī)范；⑤與患兒及家屬的溝通。通過以上一系列的規(guī)范化培訓，讓學生更加明確實習目的、實習方法和實習技巧，有目的性的去進行臨床實習，避免盲目莽撞，既可以提高實習質(zhì)量，也可以減少不必要的過失和糾紛，再加上在病房有2周以上的鍛煉時間，學生對門診實習更加有信心、有興趣，使門診實習順理成章、事半功倍。

2.2 門診帶教老師的培訓

門診帶教老師在門診教學工作中起主導作用，老師的責任心、帶教技巧、醫(yī)學基礎(chǔ)、臨床經(jīng)驗將直接影響教學質(zhì)量，所以本科定期請附屬醫(yī)院的教授就兒科門診帶教的技巧和注意事項以講座的形式給予講解和培訓，并不時地派帶教老師們到正規(guī)大學附屬醫(yī)院進行參觀、學習，務(wù)必使每位帶教老師培訓、考核合格才進行臨床帶教，進一步保證了門診帶教的質(zhì)量。

3 善于總結(jié)與反饋

如果沒有及時地發(fā)現(xiàn)問題并進行總結(jié)和反饋，就不能不斷地進步，本科每個月召開一次學生與門診帶教老師的座談會，讓學生總結(jié)自己在門診實習中存在的問題和碰到的困難，包括老師的帶教情況；讓帶教老師反映學生在門診學習的態(tài)度、不足，包括醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)患溝通、服務(wù)態(tài)度等；然后進行討論，共同提出解決問題的方法，以在日后的門診實習帶教中能揚長避短，不斷進步。

4 健全考核評價制度

為了能更全面、綜合地評價學生理論和實際水平，保證實習教學工作的順利進行和教學質(zhì)量的提高，使學生對于兒科門診實習有壓力和動力，本科參考一些高校和附屬醫(yī)院的做法，以分值的形式制定了一套完整的兒科門診實習評分表。門診實習總分100分，其中包括紀律、醫(yī)德醫(yī)風（15分），電腦系統(tǒng)操作（10 分），病史詢問（15 分），體格檢查（15 分），診斷（15 分），處理（15 分），醫(yī)患溝通（10 分），處方（5 分），在門診實習的最后一天進行小測驗，并把成績記入出科鑒定表[2-3]。針對帶教老師，本科設(shè)計了學生評價表格，學生對自己的帶教老師進行評分，包括為人師表、帶教意識、帶教態(tài)度、臨床知識、帶教質(zhì)量等，此評價表作為評選優(yōu)秀帶教老師的主要依據(jù)，并與年度先進個人評選掛鉤。也正因為有這樣的考核評估制度，學生才能更好地約束自己，帶教老師責任心才會增強，教學質(zhì)量才得以保證[4]。

5 結(jié)果與成效

新的教學方法，提高了實習生的積極性，增強了帶教老師的責任心，提高了帶教技巧；學生出科考核成績明顯提高，動手能力明顯增強，曠課、遲到、早退、害怕門診實習的現(xiàn)象基本消失，老師的帶教水平也明顯提高，同時也促進了臨床專業(yè)技術(shù)水平的提升，本教研室也連續(xù)2年獲得先進帶教科室和實習生最喜歡的實習科室。

以上是筆者在針對電子病歷系統(tǒng)的普及和醫(yī)患關(guān)系的緊張化的形勢下，傳統(tǒng)的兒科門診帶教方法不能滿足臨床教學的情況下，探索的新的門診教學方法，希望能給廣大同行的實際帶教工作帶來借鑒和幫助。

[1]鄭增鑫,吳時光,王運武,等.新生兒科實習帶教存在問題與對策[J].中國醫(yī)藥導報,2008,5(9):112-113.

[2]陳惠芹,蔡耘,唐新意,等.兒科門診實習臨床帶教探索[J].醫(yī)學教育探索,2008,7(9):965-966.

[3]趙青.如何對兒科實習生進行教育及培養(yǎng)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2008,10(7):139-140.

[4]劉敏.實習操作法在兒科門診見習教學中實施的體會[J].廣西醫(yī)科大學學報,2007,(S1):282-283.

R-05

B

1674-4721（2010）09（a）-119-02

2010-07-01）

鄭增鑫（1981-），男，廣東省佛山市南海區(qū)黃岐醫(yī)院兒科教學秘書，主要從事兒科臨床與教學工作，曾到北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院進修。