循證護理在預防腹部手術后并發(fā)粘連性腸梗阻中的應用

李華瓊，陳悅彰

（湖北省五峰縣人民醫(yī)院漁關院區(qū)，湖北五峰 443413）

循證護理在預防腹部手術后并發(fā)粘連性腸梗阻中的應用

李華瓊，陳悅彰

（湖北省五峰縣人民醫(yī)院漁關院區(qū)，湖北五峰 443413）

目的：探討預防腹部手術后粘連性腸梗阻的發(fā)生的方法。方法：運用循證護理方法，對121例腹部手術患者進行針對性健康教育，及時、正確治療腹腔炎癥，提倡術后早期活動，術后進行腹部紅外線理療、按摩，持續(xù)有效的胃腸減壓，促進腸功能恢復。結果：121例腹部手術患者術后有2例并發(fā)粘連性腸梗阻。結論：應用循證護理能夠提高護理質量，促進患者康復，有效預防腹部手術后粘連性腸梗阻的發(fā)生。

粘連性腸梗阻；腹部手術；循證護理；預防

粘連性腸梗阻是腹部外科手術后常見并發(fā)癥。資料顯示，腹部外科手術后約90%的患者存在不同程度的腹內粘連，40%左右腹內粘連引起腸梗阻[1]。因此，預防術后粘連性腸梗阻發(fā)生，關鍵是防止腸粘連的形成。本科自2006年6月起將循證護理運用于腹部手術患者的術后護理中，對預防粘連性腸梗阻的發(fā)生取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1．1 一般資料

2006年6月～2009年12月本科共收治腹部手術患者121例，男80例，女41例，年齡23～75歲。其中，行膽道手術56例，胃大部切除術4例，闌尾切除術46例，肝脾破裂手術15例，均采取循證護理的方法進行術后護理。

1．2 方法

1．2．1 確定問題 由于腹腔臟器較多，腹部手術率高，腸粘連的發(fā)生率增加，致使有的患者經(jīng)常腹部隱痛不適，生活質量下降。因此，筆者采取了循證護理的方法，系統(tǒng)收集文獻資料，確定需要解決的護理問題是：①術后腸粘連發(fā)生的原因；②采取什么護理措施才能更有效地防止腸粘連的發(fā)生；③如何促使腸蠕動功能盡快恢復。

1．2．2 查找資料 根據(jù)所提出的問題，應用計算機網(wǎng)絡檢索有關文獻資料發(fā)現(xiàn)，腸粘連形成的相關因素有：①腹腔的完整性受到破壞，漿膜損傷，加之炎癥和其他刺激，小血管擴張及滲透性增強，腹腔內產(chǎn)生液性滲出，并凝固導致纖維粘連[2]。②腹膜損傷，腹膜表層起潤滑作用的磷酸脂不同程度地丟失，增加了腹膜之間、腸管之間的摩擦力[3]。③腸管缺血缺氧。④腸蠕動明顯減弱。⑤腸的生理因素，由于小腸有足夠的長度迂曲于腹腔中，易粘連造成梗阻。

1．2．3 評價實證 對上述所有相關文獻資料進行評審，評價資料的可靠性及實用性，將所獲得的證據(jù)與護理技能、臨床經(jīng)驗、患者的個體實際情況相結合，制定并實施護理方案。

1.3 護理

1.3．1 準確用藥 遵醫(yī)囑及時準確、合理使用抗生素及抗炎藥，減少腹腔內液性滲出。

1.3．2 腹部紅外線理療 于術后24 h開始用紅外線理療儀行腹部照射，3次/d，照射 20～30 min/次，療程 10 d。因為紅外線有穿透性和致熱性，可使腸管發(fā)熱，加速血液循環(huán)，減輕腸管缺氧，使血管生成因子分泌減少，從而減少腸粘連。

1.3．3 早期活動 術后12 h后開始分階段進行鍛煉，包括呼吸運動、上肢運動、下肢運動、下床活動，療程12 d。①呼吸運動。于術后患者清醒，生命體征平穩(wěn)后開始做深呼吸運動，呼吸頻率以 6～8 次/min 為宜，3 次/d，3～5 min/次。②上肢運動。指導患者做上肢伸展、屈、上舉、下垂、握拳等動作，15～20遍/次。3～4次/d。③下肢運動。指導患者在床上進行內收、外展、伸、屈、蹬等動作，3～4次/d，6遍/次。經(jīng)常協(xié)助患者翻身、變換體位，做各種適應性動作。④下床活動。循序漸進，先床上坐起，然后床邊站立，再扶床行走，3～4 次/d，20～30 min/次，以增加腸相對運動。鼓勵患者早期活動，使早期形成的腸管之間的輕度粘連在腸蠕動恢復時自行分離，使小腸在一個較大范圍活動，不會長時間停留在一個位置上，早期活動可促進腸蠕動恢復，從而減少腸粘連發(fā)生[4]。

1.3．4 腹部按摩 于術后3 d進行，患者一手保護切口，另一手按摩切口對側腹部，按順時針、逆時針方向交替進行，早晚各1次，15～20 min/次，療程7 d。按摩強度以患者能耐受為宜，按摩手法由輕到重，再由重到輕，切忌粗暴。通過按摩來增加患者腸管局部血液循環(huán)，預防腸管粘連發(fā)生。

1.3．5 口服或胃管注入石蠟油 于術后2 d進行口服石蠟油，待其胃腸功能恢復后，口服石蠟油2次/d，早晚各1次，150～200 ml/次，療程5 d。胃腸減壓者，從胃管內注入。因為石蠟油可刺激患者的小腸，使其早期恢復腸蠕動功能，同時潤滑腸壁可減少被動腸運動性的摩擦力。

1.3．6 術后進行持續(xù)有效的胃腸減壓 患者禁食，取半坐臥位，保持胃管的通暢和持續(xù)有效的減壓[4]。經(jīng)常通過胃管抽吸胃腸道內積液、積氣，以減輕腹脹，促進腸蠕動的恢復[5]。

2 結果

通過實施循證護理3年，對患者術后觀察跟蹤隨訪，本組121例腹部手術患者，術后有2例發(fā)生粘連性腸梗阻，占1．65%，與有關文獻[6]報道的1．36%基本相符。

3 體會

筆者在工作中體會到，循證護理是遵循科學的證據(jù)為患者服務，與傳統(tǒng)的經(jīng)驗和直覺式護理有根本區(qū)別[7]，減少或避免了工作中的盲目性。應用循證護理，有計劃、有目的地為患者提供個體化護理，使患者得到最有效和最經(jīng)濟的醫(yī)療服務，有利于患者的康復，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了護理工作質量，是一種科學的工作方法。

[1]吳在德.外科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:456．

[2]沈孝利.剖腹術后粘連性腸梗阻107例治療體會[J].濱洲醫(yī)學院學報,2005,28(1):31．

[3]錢禮.粘連性腸梗阻的預防[J].中國實用外科雜志,2002,22(74):51．

[4]阮洪森.外傷性小腸破裂診治探討[J].中國醫(yī)藥導報,2006,3(17):30.

[5]張嚴嶺.益氣承氣湯加減治療手術后腸粘連235例療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(10):92-93.

[6]孫啟云,沈印榮.腹部手術后腸護理模式的臨床研究[J].中國實用護理雜志,2006,22(3):25．

[7]喻嬌花,任小英,王桂蘭,等.臨床循證護理現(xiàn)狀調查[J].護理學雜志,2003,18(4):255．

R473.6

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1674-4721（2010）09（a）-098-02

2010-06-07)