小兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用問題分析與對策

王桔紅，周望梅

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院急診科，廣東廣州 510515）

小兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用問題分析與對策

王桔紅，周望梅

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院急診科，廣東廣州 510515）

目的：探討有效減輕患兒反復(fù)穿刺痛苦和恐懼心理，減少患兒靜脈感染機(jī)會(huì)，減少護(hù)士工作量，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧的措施。方法：本院門診治療中心對152例患兒行頭皮靜脈留置針穿刺，靜脈留置針固定適合于新生兒及嬰幼兒，療效滿意。結(jié)果：152例患兒中留置時(shí)間最長9 d，最短1 d，其中1 d～1個(gè)月齡患兒27例，平均留置時(shí)間為3.6 d；1歲81例，平均留置時(shí)間為4.8 d；2歲44例，套管堵塞的有11例，平均留置時(shí)間為5.2 d。發(fā)生靜脈炎的有9例，由于套管針脫落或者孩子自行拔出的有28例，另外輸液時(shí)間超過12 h，留置2 d，出院時(shí)拔管的有48例，液體滲出腫脹拔針的有56例，平均留置時(shí)間為3.8 d，使用過刺激性藥物的平均留置時(shí)間為3.2 d。結(jié)論：小兒頭皮靜脈留置針技術(shù)是一項(xiàng)在臨床中值得推廣應(yīng)用的技術(shù)。

靜脈留置針；小兒；頭皮靜脈；護(hù)理

靜脈留置針又稱套管針，其對血管損傷小，因其套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長且不易穿破血管的特點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于臨床。其能有效地保護(hù)血管，減少對血管的破壞。小兒應(yīng)用留置套管是淺靜脈輸液患兒接受藥物治療和急救及供給營養(yǎng)的最方便、快捷、有效的途徑，小兒靜脈留置針可降低患兒反復(fù)穿刺造成的痛苦和恐懼，其是頭皮針的換代產(chǎn)品，可減輕患兒家長擔(dān)心穿刺困難而產(chǎn)生的焦慮。穿刺時(shí)大多選擇在四肢較粗且富有彈性的血管，保護(hù)了血管，因此被越來越廣泛地運(yùn)用于臨床各科，臨床常用于輸液、輸血及靜脈取血，減少了護(hù)理工作量，提高了工作效率，避免了每天靜脈穿刺給患兒增加的痛苦，可隨時(shí)給藥，對于危重患兒緊急搶救具有重要意義[1]。為減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對于稍大年齡的患兒，盡量不推薦使用留置針，當(dāng)患兒年齡較小且輸液時(shí)間≥3 d時(shí)，推薦使用靜脈留置針?，F(xiàn)將本院兒科引進(jìn)靜脈留置針技術(shù)的應(yīng)用及護(hù)理報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 材料及制作

在原一次性靜脈留置針“Y”型之根部豎削去一部分，根據(jù)三點(diǎn)穩(wěn)定性原理使之形成等腰三角形固定平面。本院門診治療中心共對152例患兒行頭皮靜脈留置針穿刺，其中，男78例，女74例，年齡1 d～2歲，均采用BD安全型24G靜脈留置針。

1.2 方法

穿刺部位和血管選取：穿刺前對穿刺部位血管進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，選取患兒頭皮靜脈進(jìn)行穿刺，因?yàn)樾侯^皮血管豐富表淺，易于固定，對小兒肢體活動(dòng)影響較小，臨床操作中較多選擇額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈等。同時(shí)選擇頭皮靜脈進(jìn)行穿刺，在選擇頭皮靜脈時(shí)要注意與頭皮動(dòng)脈的鑒別，左手繃緊皮膚，靜脈觸摸無搏動(dòng)，患兒哭鬧時(shí)血管充血明顯，顏色呈藍(lán)色，相對比上肢靜脈或下肢靜脈發(fā)生腫脹、滲漏的概率也最低。而動(dòng)脈觸摸有搏動(dòng)，哭鬧時(shí)血管無明顯擴(kuò)張，以穿刺點(diǎn)為中心，顏色為淡紅色。加用透明貼固定，刮除局部毛發(fā)，常規(guī)消毒皮膚，固定好患兒頭部，改變傳統(tǒng)30°～45°進(jìn)針[2]，而根據(jù)血管深淺以5°～15°進(jìn)針，用小兒頭皮靜脈輸液專用固定帽。見回血即固定針芯不動(dòng)，剪取網(wǎng)狀彈力繃帶8～12 cm，輸液前把固定帽套在輸液器末端，另一只手直接送外套管進(jìn)血管內(nèi)，助手撐開固定帽并先戴在輸液的一側(cè)頭部，輸液后按常規(guī)固定，勿松手，后戴于對側(cè)頭部形成環(huán)狀，固定留置針。

2 結(jié)果

152例患兒中留置時(shí)間最長9 d，最短1 d，其中1 d～1個(gè)月患兒27例，平均留置時(shí)間為3.6 d；1歲81例，平均留置時(shí)間為4.8 d；2歲44例，套管堵塞的有11例，平均留置時(shí)間為5.2 d。發(fā)生靜脈炎的有9例，由于套管針脫落或者孩子自行拔出的有28例，另外輸液時(shí)間超過12 h，留置2 d，出院時(shí)拔管的有48例，液體滲出腫脹拔針的有56例，平均留置時(shí)間為3.8 d，使用過刺激性藥物的平均留置時(shí)間為3.2 d。

152例中套管針脫落或自行拔出的有28例，液體滲漏，本組有56例，靜脈炎本組有9例，套管堵塞本組有11例。

3 原因分析

患兒因哭鬧出汗多，尤其夏天容易導(dǎo)致穿刺部位潮濕，或者備皮不徹底，備皮范圍不夠大，敷貼缺乏黏性，頭發(fā)渣長，未及時(shí)更換敷貼或給補(bǔ)救措施，留置針碰觸到其他物品如枕頭、衣服導(dǎo)致套管脫出，尤其在夜間，頭皮污垢清理不徹底易導(dǎo)致套管脫出。另有2例是護(hù)士在更換敷貼時(shí)不小心將套管帶出。敷貼粘貼不夠牢固，導(dǎo)致脫管，這種情況在新護(hù)士操作時(shí)發(fā)生較多。在穿刺時(shí)可選用顳淺、額正中、耳后、枕靜脈，盡量選頭部正中、顳淺靜脈，其表淺易見，不易滑動(dòng)，不影響患兒頭部的活動(dòng)，易于固定，不要選細(xì)小彎曲的血管，備皮時(shí)范圍要超出敷貼的面積，免避定不牢固[3]。如因出汗敷貼不黏要及時(shí)更換或者補(bǔ)救，更換時(shí)要讓助手或家長對孩子給予約束，護(hù)士要小心更換以免將套管帶出。要將頭發(fā)渣和頭垢清理干凈，以免粘貼不牢。對這個(gè)年齡段的患兒家長做好解釋工作，避免患兒自己用手將套管針抓脫，尤其是在敷貼松脫時(shí)，約束患兒的手以免拔出套管針，此種情況在6個(gè)月～1歲半的患兒居多，必要時(shí)帶彈力網(wǎng)眼帽。

新生兒頭皮靜脈本身通透性比較高，管徑細(xì)，容易引起液體外滲。在同一血管進(jìn)行反復(fù)穿刺，雖當(dāng)時(shí)穿刺成功，但由于新生兒、腹瀉等患兒輸液時(shí)間長，輸液過程中液體外滲[4-5]，及長期不間斷輸液，導(dǎo)致局部血液循環(huán)相對緩慢，管壁通透性增加液體外滲，所以穿刺時(shí)應(yīng)盡量一次成功，避免來回穿刺。靜脈推注時(shí)避免用力過猛，以免使血管內(nèi)局部壓力驟增造成血管損傷。

4 體會(huì)

靜脈留置針在臨床應(yīng)用以來確實(shí)得到了患兒家屬和護(hù)理工作者的青睞，但也出現(xiàn)了一些問題，應(yīng)做好解釋工作，取得配合，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和改進(jìn)。

[1]饒慶華,王之鳳,李寶麗,等.小兒淺靜脈留置臨床應(yīng)用中相關(guān)問題研究[J].護(hù)理進(jìn)修雜志,2000,15(5):329-330.

[2]張家榮,李翠芳,呂義榮,等.新生兒頭皮有靜脈留置針封管方法的控制[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(7):438-439.

[3]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:251.

[4]郭德芬,趙拄蓮,張澤芳.3種置入靜脈留置針方法的結(jié)果分析[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1997,13(9):480-481.

[5]戚紅.封閉式留置針在頭皮靜脈輸液中的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2000,15(2):78-79.

R471

C

1674-4721（2010）09（a）-104-02

2010-06-25)