宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床觀察

曹文君

子宮內(nèi)膜息肉(E MP)是子宮內(nèi)膜基底層的局限性增生,有蒂突向?qū)m腔,由內(nèi)膜腺體和間質(zhì)組成,主要引起不規(guī)則陰道出血、經(jīng)量增多,甚至不孕,小的息肉可無癥狀而被意外發(fā)現(xiàn)。子宮內(nèi)膜息肉臨床非常常見。宮腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)外科手術(shù)方式,可以用來治療子宮內(nèi)膜息肉。筆者 2006年 5月至 2009年 5月采用采用宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉86例,取得滿意效果,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年 5月至 2009年 5月到我院門診就診符合子宮內(nèi)膜息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者 86例,年齡 25～51歲,平均 35.1歲,病程 6個月至 10年不等,平均 3.5年。其中有生育要求者 16例,合并高血壓者 12例,糖尿病 7例,腎功能不全 2例。臨床主要癥狀為月經(jīng)失調(diào)、量多,經(jīng)期延長,痛經(jīng)和不規(guī)則;原發(fā)或繼發(fā)不孕;子宮增大,下腹部墜痛,白帶增多,性交后出血等癥狀

1.2 子宮內(nèi)膜息肉診斷標(biāo)準(zhǔn) 宮腔鏡下診斷依據(jù)夏恩蘭主編的《宮腔鏡學(xué)及圖譜》為標(biāo)準(zhǔn)[1],鏡下見子宮內(nèi)膜息肉為突出子宮內(nèi)膜表面的結(jié)節(jié),由內(nèi)膜、腺體及間質(zhì)組成,外表呈現(xiàn)細(xì)長的圓錐形或卵圓形,表面光滑,表面上常有血管,可為單發(fā)或多發(fā),大小不等。

1.3 手術(shù)方法 術(shù)前6h禁食水,術(shù)前3h陰道后穹隆放置米索前列醇 400μ g,術(shù)中采用靜脈麻醉。手術(shù)器械為日本 O-lympus公司的 5.5mm連續(xù)灌流宮腔鏡檢查鏡。膨?qū)m液為5%葡萄糖液,設(shè)定膨?qū)m壓力為 100 mmH g,流速為 266ml/mi n,電切功率 60W,電凝功率 40W,患者取膀胱截石位,常規(guī)沖洗、消毒手術(shù)野,鋪巾、導(dǎo)尿,擴宮后置鏡檢查宮腔,明確息肉數(shù)目、大小、根蒂部位,在宮腔鏡直視下用電切環(huán)自根蒂部逐枚切除,送病理化驗。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 86例子宮內(nèi)膜患者均順利進(jìn)行宮腔鏡手術(shù),手術(shù)時間(18.35±0.44)mi n,出血量(30.86±0.65)m l。住院天數(shù) 5～7d。術(shù)后行病理學(xué)檢查均確診為子宮內(nèi)膜息肉。

2.2 并發(fā)癥 均痊愈出院,無 1例感染、出血過多、子宮穿孔、宮腔粘連、周圍臟器損傷、過度水化綜合征等并發(fā)癥。僅有 1例術(shù)后一過性體溫升高 ＞38℃。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜基底層腺體和間質(zhì)的局限性增生,目前其病因和發(fā)病機理仍未明了。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與內(nèi)分泌紊亂有關(guān),尤其是長期的雌激素刺激使子宮內(nèi)膜增生。一般采用激素或手術(shù)治療。

宮腔鏡電切術(shù)是治療子宮內(nèi)膜息肉的最佳方法,子宮內(nèi)膜息肉既往的手術(shù)治療方法有鉗夾術(shù)法、刮宮術(shù)法,均在盲視下操作,不能確保將子宮內(nèi)膜息肉全部及完整地切除,效果欠佳,臨床癥狀不能改善,甚至最終唯有將子宮切除。在我國,宮腔鏡電切術(shù)屬近 10余年來開展的婦科領(lǐng)域新技術(shù),具有不開腹、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、出血少、痛苦少、不影響卵巢功能、保留生育能力、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點。宮腔鏡手術(shù)能在直視下將息肉自其根蒂部全部、完整地切除而不影響其余正常子宮內(nèi)膜,可預(yù)防其持續(xù)存在及復(fù)發(fā)[1]。有報道稱宮腔鏡檢查的敏感度為 95.3%,假陽性率為16.67%[2],其區(qū)分良惡性病變的能力大大高于B超,敏感度為 84%,假陽性率為 15%,活組織檢查更是保證了診斷的準(zhǔn)確性。本組 86例宮腔鏡鏡下診斷與病理診斷一致。

宮腔鏡電切術(shù)是宮腔鏡手術(shù)中并發(fā)癥最少的[3]。本組資料顯示無術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。宮腔鏡電切術(shù)手術(shù)的安全性體現(xiàn)在:手術(shù)時間短,膨?qū)m液吸收過量的可能性最大程度的降低。息肉為有蒂的贅生物,電切環(huán)切除位置明確,不易損傷宮壁,子宮穿孔和腹腔內(nèi)臟器的損傷最大程度的降低。子宮內(nèi)膜息肉蒂部經(jīng)電切后血管即凝固,很少出血。因出血少、內(nèi)膜損傷小,故宮腔粘連、宮腔積血和術(shù)后感染的可能性也大大降低。

綜上所述,宮腔鏡電切術(shù)手術(shù)安全可行、治療效果顯著可靠,對正常內(nèi)膜無損傷,大大提高了子宮內(nèi)膜息肉的治療成功率,是值得推廣的手術(shù)。

[1] 夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2001,71,139.

[2] 汪惠琴,黃章騫,韓新洪.超聲、診刮、宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉 190例分析比較.中國婦幼保健,2007,22(16):2291-2292.

[3] JansenF.Complications of hysteroscopy:aprospective, multicenter study.ObstetGynecol, 2000, 96(2):266-270.