B超對(duì)異位妊娠探查體會(huì)

孫慶玲 倪銳

異位妊娠是婦產(chǎn)科較常見急腹癥,發(fā)病率占妊娠 0.5%～1%,如能早期診斷,及時(shí)處理,可以減輕病痛苦。異位妊娠的病因與受精卵發(fā)育異常、輸卵管炎或輸卵管發(fā)育不良等因素有關(guān)。另外隨著剖宮產(chǎn)率增加,剖宮產(chǎn)切口處的異位妊娠發(fā)生率也逐漸上升。根據(jù)妊娠囊種植部位和轉(zhuǎn)歸的不同臨床表現(xiàn)有較大的變化。未破裂的異位妊娠無明顯腹痛;流產(chǎn)型有腹痛但不劇烈;破裂型腹痛較劇烈,伴貧血;陳舊性異位妊娠不規(guī)則陰道流血時(shí)間較長(zhǎng),曾有劇烈腹痛,后呈持續(xù)性隱痛,不典型停經(jīng)史常被診斷為月經(jīng)不調(diào)、子宮出血等。因異位妊娠發(fā)生的部位不同、病程不同,超聲圖像各異。早期診斷異位妊娠,可協(xié)助臨床及時(shí)處理,避免大出血、休克甚至死亡等嚴(yán)重后果[1]。否則延誤病情,危及生命,現(xiàn)將本院B超檢查的 68例異位妊娠病例總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2008年 6月至 2009年 12月在我院住院的異位妊娠患者 68例,經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。年齡 19～45歲,平均(32±5.6)歲。所有患者均有停經(jīng)、陰道流血、腹痛、暈厥與休克、附件壓痛、附件包塊、宮頸舉痛、移動(dòng)性濁音、子宮增大等一至幾項(xiàng)癥狀與體征。有明確停經(jīng)史者 54例,停經(jīng)時(shí)間 32～88d,平均(44±6.8)d。腹痛 56例,觸及包塊 18例,陰道不規(guī)則出血 58例,尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性 52例。其中有宮外孕史者 26例,節(jié)育器下移者 30例,輸卵管絕育術(shù)者12例。

1.2 方法 要求患者飲水憋尿,充盈膀胱,情況緊急可用尿管向膀胱注入無菌生理鹽水 500毫升。超聲表現(xiàn)不同部位異位妊娠共同聲像表現(xiàn)為子宮稍大,宮內(nèi)無妊娠囊聲像,大多數(shù)子宮內(nèi)膜明顯增厚,有時(shí)可見子宮內(nèi)膜分離征,形成假孕囊,應(yīng)與宮內(nèi)妊娠囊鑒別[2]。輸卵管妊娠根據(jù)癥狀的輕重、妊娠的轉(zhuǎn)歸分為 4種類型,另外還有一些輸卵管以外部位的異位妊娠也各有特異表現(xiàn)。

2 結(jié)果

105例中超聲診斷異位妊娠 68例,流產(chǎn) 19例,葡萄胎 6例,卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 5例,卵巢黃體破裂 5例,子宮內(nèi)膜異位癥 10例,盆腔炎 23例。超聲診斷與臨床符合率為 85.3%,與手術(shù)病理符合率為 93.3%。

3 討論

異位妊娠在流產(chǎn)或破裂前,往往無明顯癥狀,診斷比較困難。少數(shù)患者停經(jīng)后有早期妊娠反應(yīng),有的患者在下腹一側(cè)有隱痛或酸墜感。尿妊娠試驗(yàn)多為陽(yáng)性。破損后的臨床表現(xiàn)與著床部位和破損程度有關(guān)。腹痛為異位妊娠破損時(shí)的主要癥狀,系腹腔內(nèi)出血刺激腹膜所引起?；颊咄桓邢赂挂粋?cè)有撕裂樣或陣發(fā)性疼痛,持續(xù)或反復(fù)發(fā)作,常伴有惡心無,可采用抑菌法,即單劑量抗生素于睡前服用。

2 結(jié)果

56例患者臨床癥狀、體征消失或基本消失,尿常規(guī)正常,尿菌陰性,4例患者臨床癥狀改善,癥狀及尿檢改善不明顯,尿菌定量檢查仍陽(yáng)性,或于第 2、6周復(fù)查時(shí)尿菌為陽(yáng)性,且為同一菌種,病情呈反復(fù)發(fā)作。平均病程 32天。

3 討論

急性腎盂腎炎主要來自尿路上行感染,30%來自血行感染,絕大多數(shù)致病菌為革蘭陽(yáng)性球菌;慢性腎盂腎炎是由于急性感染期治療不當(dāng)或者不徹底而轉(zhuǎn)入慢性階段,感染菌株以金葡菌較為多見。急性腎盂腎炎的診斷有全身中毒癥狀;腰痛、腎區(qū)叩擊痛、沿輸尿管走行的體表部位及膀胱區(qū)常有壓痛;有尿路刺激征;尿中有膿,白細(xì)胞、白細(xì)胞管型及紅細(xì)胞;真性菌尿。慢性腎盂腎炎其診斷要點(diǎn)為:有半年或 1年以上的反復(fù)發(fā)作或遷延不愈的急性腎盂腎炎病史;尿細(xì)菌檢查陽(yáng)性;有腎小管功能不全的表現(xiàn),如夜尿多、失鉀或失鹽性腎病、腎小管酸中毒等,晚期有貧血及氮質(zhì)血癥;影像學(xué)檢查證實(shí)有腎盂腎盞變形、縮窄及雙腎不對(duì)稱縮小,外形凹凸不平;無癥狀菌尿或低熱、血尿、高血壓表現(xiàn)。

治療急性腎盂腎炎必要時(shí)可抗菌藥物聯(lián)合治療,通常一種氨基糖苷類抗生素,聯(lián)合一種半合成廣譜青霉素或第 3代頭孢菌素。獲得尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果后,可根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素?；颊唧w溫恢復(fù)正常后 72 h,可改用口服藥物,完成 2周療程。慢性腎盂腎炎單一藥物治療困難,因此常需 2～3種藥物聯(lián)合應(yīng)用,2周為 1療程,療程結(jié)束后 1周復(fù)查尿液,若尿細(xì)菌陰性可停藥并定期復(fù)查隨訪,若尿細(xì)菌仍為陽(yáng)性,則另選一組應(yīng)用,療程相同,可兩組抗生素交替使用,直至尿液細(xì)菌陰性,但總療程不超過 2～4個(gè)月,如仍為陽(yáng)性,亦不宜再用。長(zhǎng)程抑菌療法,對(duì)于經(jīng) 2～4個(gè)月治療后仍不能轉(zhuǎn)陰者,可采用此法。每晚睡前服用一種抗生素如諾氟沙星、阿莫西林或頭孢氨芐,堅(jiān)持半年至 1年。對(duì)慢性腎盂腎炎患者要增強(qiáng)體質(zhì),提高機(jī)體的防御能力[2]。治療各種誘發(fā)因素如糖尿病、腎結(jié)石及尿路梗阻等。積極尋找并去除炎性病灶,如男性的前列腺炎,女性的尿道旁腺炎、陰道炎及宮頸炎。減少不必要的導(dǎo)尿及泌尿道器械操作,如必須保留導(dǎo)尿應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。女性應(yīng)于性生活后即排尿。懷孕期及月經(jīng)期更應(yīng)注意外陰清潔

[1] 李仕梅.尿路感染的診斷、治療標(biāo)準(zhǔn).中華內(nèi)科雜志,1986,25(4):237-238.

[2] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第 11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:2046.