成分輸血的臨床應(yīng)用

侯麗敏

成分輸血是指用物理或化學(xué)方法將血液各種有效成分分離,分別制成純度高或濃度高的制劑,然后根據(jù)患者的病情,補(bǔ)充患者所需的血液成分的輸血方法。成分輸血具有療效高、不良反應(yīng)少、應(yīng)用合理、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)。

1 臨床資料

選取我院血庫(kù)用血統(tǒng)計(jì)記錄。所有用血量以ml計(jì)算,成分1U血為 200ml,成分包括懸浮紅細(xì)胞(括浮C)、洗滌紅細(xì)胞(RBC)、濃縮白細(xì)胞(WB C)、濃縮血小板(手工PC)、機(jī)采血小板(P C)、新鮮冰凍血漿(FFP)等。

2 結(jié)果

樹立成分輸血的觀念,充分發(fā)揮血液的作用,增加用血的安全性。一般臨床大部分都能夠使用成分血,并且收到較好的效果。采取貯存部分血漿,比如:血庫(kù)貯存 A、B、O、A B血漿各存 2000ml,對(duì)于一些臨床急診輸血可先輸紅細(xì)胞,再補(bǔ)充血漿、晶體液、膠體液,以解決臨床的燃眉之急,這樣就免之了急診送血,減少了患者的費(fèi)用,也很大程度上提高了成分用血的比例。

3 討論

隨著血液免疫學(xué)研究的進(jìn)一步深入和輸血學(xué)的臨床實(shí)踐,對(duì)于輸用全血所產(chǎn)生的弊端,已越來越被科研工作者所認(rèn)識(shí),以至把輸用全血視為一種潛在的“毒劑”。血液是由紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板和血漿等成分組成,而每一種成分都有其獨(dú)特的復(fù)雜的多種抗原性。迄今為止在世界上除同卵雙生的人的血型相同外,還沒有發(fā)現(xiàn)兩個(gè)血型完全相同的人[1]。異型抗原物質(zhì)進(jìn)入受體以后,都不可避免地產(chǎn)生與輸入的血型抗原相對(duì)應(yīng)的特異性抗體并貯存在體內(nèi),當(dāng)受體再次接受輸血時(shí),體內(nèi)產(chǎn)生的這些特異性抗體便與輸入的相同型的抗原(或紅細(xì)胞,或白細(xì)胞,或血小板,或血漿蛋白)結(jié)合,便產(chǎn)生一系列輕重不同的輸血反應(yīng)-抗原抗體相結(jié)合的同種免疫復(fù)合物反應(yīng)。嚴(yán)重的輸血反應(yīng)可導(dǎo)致受血者死亡。

成分輸血的原則是只給患者輸注其需要的血液成分,從而避免或減少輸注患者不需要的血液成分,降低風(fēng)險(xiǎn),減少輸血傳播病毒的危險(xiǎn)[2]。臨床醫(yī)生可以根據(jù)患者的具體情況制定輸血治療方案。一般需補(bǔ)充以下血液成分:;補(bǔ)充紅細(xì)胞,增加血容量,增強(qiáng)攜氧能力;補(bǔ)充血小板和凝血因子,糾正出血;補(bǔ)充粒細(xì)胞、免疫球蛋白等提高免疫功能,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力等。①紅細(xì)胞輸注,主要用于需要輸注紅細(xì)胞的患者,適用于:任何原因引起的慢性貧血均可輸注濃縮紅細(xì)胞,因?qū)ρ萘坑绊戄^小,不會(huì)引起心功能不全或肺水腫;急性失血如無全血時(shí),可輸入代漿血;洗滌紅細(xì)胞最常用于因輸血而發(fā)生嚴(yán)重過敏者和輸血后有反復(fù)發(fā)熱的非溶血性輸血反應(yīng)的患者、有嚴(yán)重細(xì)菌感染而經(jīng)抗生素治療 24～48h無效時(shí);當(dāng)白血病或,可輸少白細(xì)胞的紅細(xì)胞;②粒細(xì)胞輸注應(yīng)用濃縮白細(xì)胞應(yīng)十分慎重,因?yàn)檩斎肓＜?xì)胞可引起輸血副作用。主要適應(yīng)證:當(dāng)患者骨髓移植后引起粒細(xì)胞缺乏癥時(shí),輸白細(xì)胞可能減低合并嚴(yán)重感染的危險(xiǎn),但引起不良反應(yīng)的弊病可能更大;新生兒敗血癥,可明顯減低其死亡率。輸粒細(xì)胞時(shí)必須用與患者ABO和Rh同型的血液,若HLA血型相配則更為有益。③血小板輸注適應(yīng)證于血小板數(shù)減少:一般血小板數(shù) ＜20×109/L且合并出血時(shí)應(yīng)輸入血小板;血小板功能異常:如血小板無力癥、血小板病、巨大血小板綜合征、藥物或肝腎功能引起的血小板功能異常等。④血漿及血漿蛋白輸注,血漿適用于:患有導(dǎo)致一種或多種凝血因子缺乏的疾病,如DIC等;肝功能衰竭而伴有出血傾向時(shí);應(yīng)用華法林等抗凝藥物過量等。⑤新鮮冰凍血漿含全部凝血因子,可用于凝血因子缺乏患者;Ⅷ因子濃縮劑可用于甲型血友病止血治療及出血的預(yù)防;凝血酶原復(fù)合物濃縮制劑,一種混合血漿制成的凍干制劑,含有維生素 K依賴性的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X因子,可用于乙型血友病出血的治療。

成分輸血是利用手工或機(jī)械的操作方法,將血液中的不同組成成分完好地分離,并有效地貯存起來。臨床醫(yī)生可根據(jù)患者的病情實(shí)際需要,即缺什么血液成分就針對(duì)性地輸用什么血液成分。成分輸血的優(yōu)點(diǎn)很多,包括針對(duì)性強(qiáng)、濃度高、療效好、不良反應(yīng)少、一血多用等,具體如下:制劑容量小,濃度和純度高,治療效果好 因?yàn)槊恳环N血液成分在制備過程中都要經(jīng)過提純、濃縮,其容量很小而濃度和純度很高,有利于提高臨床療效,例如:400ml全血加保存液 50 ml,總?cè)萘繛?450ml,但制備成 2個(gè)單位濃縮血小板的容量只有 25～30ml,只相當(dāng)于全血容量的 1/15,卻含有全血中 60%以上的血小板。

全血的血液成分復(fù)雜,引起各種不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)多。如果使用單一的血液成分,就可避免不需要的成分所引起的反應(yīng),減少了輸血反應(yīng)的發(fā)生率。由于病毒在血液的各種成分中不是均勻分布的,因而各種成分傳播病毒的危險(xiǎn)性并不一樣。白細(xì)胞傳播病毒的危險(xiǎn)性最大,血漿次之,紅細(xì)胞和血小板相對(duì)較安全。如貧血患者,不輸注全血而輸注紅細(xì)胞,避免了大量輸入不必要的白細(xì)胞和血漿,減少了感染病毒的危險(xiǎn)。

[1] 俞善丁.臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2002:157.

[2] 王培華.輸血技術(shù)學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1997:181.