胃食管反流病的臨床診治體會

王曉麗

胃食管反流病(GERD)系指由于胃和(或)十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的癥狀,甚至出現(xiàn)反流性食管炎(R E)的改變[1]。部分患者可伴有食管外癥狀,如咳嗽、哮喘、夜間睡眠性呼吸暫停、非心源性胸痛、咽喉炎等。易與支氣管炎、支氣管哮喘、冠心病心絞痛、咽喉炎、食管癌等疾病相混淆?，F(xiàn)將 2008年 1月至 2009年 12月胃食管反流病的臨床 64例患者的臨床表現(xiàn)及診斷分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我院 2008年 1月至 2009年 12月胃食管反流病 64例,男 44例,女 20例,年齡在 35～68歲。病例中既往有慢性咳嗽史者 4例,支氣管哮喘史者 5例,高血壓史者 10例,冠心病史者 12例,慢性咽炎史者 24例。所有GERD患者均有燒心、反酸、胸骨后痛及惡心、嘔吐等典型反流癥狀,排除心血管、胸膜等其他器質(zhì)性病變,同時經(jīng)內(nèi)鏡檢查有食管炎存在。

1.2 病因分析 由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病,存在酸或其他有害物質(zhì)如膽酸、胰酶等的食管反流。正常情況下食管有防御胃酸及十二指腸內(nèi)容物侵襲的功能,包括抗反流屏障、食管廓清功能及食管黏膜組織抵抗力。胃食管反流病的發(fā)病是抗反流防御機制下降和反流物對食管黏膜攻擊作用的結(jié)果。

1.3 治療 口服雷貝拉唑 20mg,口服,2次/d,雷貝拉唑是強有力的抑酸藥,可產(chǎn)生顯著而持久的抑酸效果,緩解癥狀快,R E愈合率高。在治療前和治療第 6周及停藥 3個月后,以燒心、噯氣、反酸及咽下困難發(fā)作的頻度和嚴重程度為主要指標進行療效評價。全部患者治療前后均進行血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢查。

1.4 評定標準 痊愈:典型癥狀消失,胃鏡下食管黏膜恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):典型癥狀減輕,胃鏡下黏膜破損修復(fù)好轉(zhuǎn);無效:癥狀加重,胃鏡下黏膜損害程度無明顯緩解改善。除無效外均視為有效。

2 結(jié)果

64例胃食管反流患者經(jīng)治療后痊愈 53例,好轉(zhuǎn) 9例,無效 2例,總有效率為 97.7%。藥物副作用治療期間觀察組有3例出現(xiàn)皮疹,個別患者出現(xiàn)腹脹、頭痛、口干、惡心等癥狀,但未影響治療。對照組個別患者出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、轉(zhuǎn)氨酶輕度升高,治療結(jié)束后上述癥狀消失。

3 討論

胃食管反流病的診斷應(yīng)基于:有明顯的反流癥狀;內(nèi)鏡下可能有反流性食管炎的表現(xiàn);過多胃食管反流的客觀證據(jù)。如患者有典型的燒心和反酸癥狀,可做出胃食管反流病的初步臨床診斷[2]。內(nèi)鏡檢查如發(fā)現(xiàn)有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病變,本病診斷可成立。對有典型癥狀而內(nèi)鏡檢查陰性者,用質(zhì)子泵抑制劑作試驗性治療(如奧美拉唑每次 20mg,2次/d,連用 7d),如有明顯效果,本病診斷一般可成立。有條件可行 24h食管p H監(jiān)測,如證實有食管過度酸反流,診斷可成立。

胃食管反流病的治療目的是緩解控制癥狀、促進食管黏膜炎癥恢復(fù)、防治并發(fā)癥和預(yù)防復(fù)發(fā)[3]。一般治療以改變體位,餐后保持直立,避免用力提物,勿穿緊身衣服,睡眠時抬高床頭 15～20cm,可減少臥位和夜間反流。戒煙和停止過量飲酒。改變飲食成分和習(xí)慣,避免進食高脂肪、咖啡、刺激性食物等,減少每餐食量或酸性食物,睡前不宜進食,控制體重。盡量避免服用一些促進反流的藥物,包括抗膽堿能藥物、三環(huán)類抗抑郁藥物、多巴胺受體激動劑、茶堿、鈣通道阻斷劑等。質(zhì)子泵抑制劑(PPI)是目前治療胃食管反流病最有效的藥物之一,通過非競爭性不可逆的對抗作用,抑制壁細胞表面的 H+-K+-ATP泵抑制胃酸分泌。正因為壁細胞在長時間空腹后進餐時胃酸分泌最活躍,故一般認為早餐前 30 mi n服用PPI效果最好。質(zhì)子泵抑制劑包括奧美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑、雷貝拉唑及埃索美拉唑等。此類藥物抑酸作用強,因此對本病的療效優(yōu)于 H2R A,特別適用于癥狀重、有嚴重食管炎的患者。雷貝拉唑是新一代質(zhì)子泵抑制劑(PPI),為苯并咪唑衍生物,具有較高的PKaA值,口服可在體內(nèi)快速活化,與質(zhì)子泵結(jié)合發(fā)揮抑酸作用。能抑制 H+-K+-ATP酶,從而阻斷胃酸分泌的最后通道,顯著抑制乙酰膽堿、促胃液素和食物刺激引起的胃酸分泌。質(zhì)子泵抑制藥能使 H+-K+-ATP酶失活,通過特異性抑制 H+-K+-ATP酶,阻斷酸分泌的最終通道,它對基礎(chǔ)和已知的所有刺激導(dǎo)致的胃酸分泌均有持續(xù)的抑制作用,能長期有效地將胃內(nèi)p H維持在 4以上。抗幽門螺桿菌(H P)的活性明顯優(yōu)于蘭索拉唑和氧氟沙星,對耐大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的菌株也有活性。雷貝拉唑在藥效學(xué)方面與第一代PPI相比具有明顯的優(yōu)點。

[1] 張志宏.規(guī)范診斷和治療反流性食管炎.中華消化內(nèi)鏡雜志,1999,16:325.

[2] 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1998:1552.

[3] 蕭樹東,江紹基.胃腸病學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001:346.