人工股骨頭置換術(shù)患者圍手術(shù)期護理

郭冬梅 季亞萍

股骨頭置換術(shù)是髖關(guān)節(jié)疾患終末治療的有效方法。人工髖關(guān)節(jié)能有效的恢復髖關(guān)節(jié)功能，解除疼痛，從而提高患者的生活質(zhì)量。隨著人民生活水平的提高和生活觀念的改變，接受人工髖關(guān)節(jié)置換的人數(shù)與日俱增，伴隨的并發(fā)癥也接踵而來。因此做好髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的圍術(shù)期護理，對手術(shù)成功起到了積極的保障作用，術(shù)后通過對患者精心護理，積極預防并發(fā)癥，合理進行功能鍛煉，所有患者均痊愈出院。現(xiàn)將圍術(shù)期護理和對并發(fā)癥的預防報告如下。

1 臨床資料

本院2008年4月至2009年6月實施股骨頭置換術(shù)12例，男7，女5例；年齡45～78歲，平均年齡57歲；病程8～15年，平均12年，均有髖關(guān)節(jié)疼痛。其中股骨頸骨折8例，股骨頭缺血性壞死4例。

2 術(shù)前護理

2.1 心理護理由于患者對股骨頭置換術(shù)有顧慮，內(nèi)心充滿擔憂和恐懼。因此我們要耐心傾聽患者提出的疑問并給以科學的解答，制定健康教育計劃，向患者及家屬詳細介紹該手術(shù)的優(yōu)點、方法及成功率等，介紹同種病例康復期的患者來現(xiàn)身說法，以增強患者對手術(shù)的認識和信心，特別是對股骨頭置換術(shù)的并發(fā)癥或長期療效有一個清楚的認識，消除患者及家屬的疑慮，使之接受手術(shù)并主動配合治療。

2.2 術(shù)前評估患者的健康狀況，治療并存病本病多見于老年人，老年患者機體各臟器功能減退，應變能力降低，修復能力衰退，且大多有不同程度的并存病。因此，入院后需作詳細、全面的全身各系統(tǒng)的檢查，及時發(fā)現(xiàn)和治療并存病，進行全身綜合調(diào)理，使身體各重要器官功能接近正常，以提高手術(shù)耐受力，降低并發(fā)癥的發(fā)生［1］。

2.3 指導患者進行功能鍛煉向患者及家屬講明術(shù)后功能鍛煉是確保股骨頭置換術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。根據(jù)患者的知識水平和接受能力，采用形式多樣的指導方法向患者及家屬詳細講解各種功能鍛煉的要領(lǐng)，使患者能正確領(lǐng)會并掌握。指導患者學會床上大小便、深呼吸、股四頭肌舒縮練習，3點支撐引體抬臀運動，以便術(shù)后進行關(guān)節(jié)被動鍛煉［2］。

3 術(shù)后護理

3.1 生命體征監(jiān)測由于術(shù)中出血量大，術(shù)后要密切觀察神志、瞳孔、血壓(Bp)、血壓(R)、脈搏(P)的變化并記錄尿量，保證尿量≥60 ml/h。對合并高血壓，心臟病等疾病的患者需監(jiān)測心律、心率及心電圖的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。對全麻手術(shù)的患者，要保持呼吸道通暢，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，及時清理呼吸道分泌物。術(shù)后要詳細了解術(shù)中失血及補液等情況，遵醫(yī)囑補充血容量。

3.2 患肢護理患肢外展15°～30°中立位，穿防旋鞋，側(cè)臥時需保持屈髖和屈膝，兩膝之間可墊一軟枕，防止內(nèi)旋造成髖關(guān)節(jié)脫位。在做各種治療和操作時，應將整個關(guān)節(jié)托起，不可單純牽拉，抬動患肢，防止人工髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后48 h嚴密觀察患肢末梢循環(huán)，如患肢皮膚發(fā)紺、皮溫低，足背動脈搏動減弱或消失，考慮有循環(huán)障礙，應及時處理。觀察引流液的量及顏色，并準確記錄。過多過快的引流會對患者的心理產(chǎn)生負面影響，并增加患者的恐懼感及對手術(shù)預后的擔心，甚至懼怕進行必要的功能鍛煉，進而影響早期的關(guān)節(jié)活動。因此，術(shù)后早期暫時夾閉引流管以減少切口引流量。正常50～250 ml/d，色淡紅，若引流量≥300 ml/d，色鮮紅，應及時處理。引流持續(xù)至術(shù)后2～3 d，引流量≤50 ml/24 h可拔管。

3.3 飲食護理患者因長時間臥床，致胃腸的蠕動和吸收受到抑制易造成便秘，鼓勵多飲水，進食高蛋白高熱量含維生素和纖維素的食物，多食蔬菜水果。

4 出院指導

確定患者和家屬已經(jīng)掌握或了解出院后的康復計劃，并能較好的執(zhí)行；指導患者術(shù)后6周內(nèi)忽交叉雙腿，忽臥于患側(cè)，如臥于患側(cè)，雙膝間應放一軟枕；忽坐矮椅或沙發(fā)；坐位時忽前傾；忽彎腰拾東西；忽在床上屈膝而坐。不要使用蹲廁，3個月之內(nèi)不能下蹲。不能爬陡坡，注意安全，防止摔倒。應定期進行隨訪，了解患者康復情況，及時修訂康復計劃。出院后于術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年各復查1次。避免外傷及沖擊性鍛煉，如跳躍、奔跑。若有異常隨時復診。結(jié)果本組患者術(shù)后3周出院，出院時傷口均愈合拆線。無1例發(fā)生感染，下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。隨訪一年所有患者對手術(shù)療效主觀評價滿意，術(shù)后疼痛癥狀明顯緩解，且能獨自下地行走。

5 小結(jié)

做好股骨頭置換術(shù)患者的心理護理，術(shù)前適應性訓練，術(shù)后生命體征觀察，患肢護理及預防并發(fā)癥及功能訓練，對手術(shù)的成功起到了積極的作用，有效恢復了關(guān)節(jié)功能，解除疼痛，提高了患者的生活質(zhì)量。

［1］ 茹江英，胡玉華，劉璠，等.應用金屬對金屬全髖表面置換術(shù)的早期療效及臨床體會.中國矯形外科雜志，2007，15:176-179.

［2］ 葉國風，金愛東.46例強直性脊柱炎全髖關(guān)節(jié)置換的康復護理.中華護理雜志，2006，41(4):310.