大孔徑CT模擬定位機(jī)在放療定位中的新應(yīng)用

黃 婕，邵勇剛

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院放療中心，新疆烏魯木齊 830001）

放療是腫瘤治療中不可缺少的重要手段之一，調(diào)強(qiáng)、適形成為放射治療的主流技術(shù)[1]。大孔徑CT模擬定位機(jī)以最快的薄層容積掃描速度，最尖端的球管技術(shù)，超快速工作流程和超大視野獨(dú)樹一幟，全面拓展了大孔徑CT模擬機(jī)的臨床應(yīng)用范圍[2]。本文將2009年6月本院收治的12例需要進(jìn)行放療的腫瘤患者，論證大孔徑CT模擬定位系統(tǒng)在放療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者12例，均為鼻咽癌患者，其中，男性7例，女性5例；年齡30～67歲，平均52歲，卡氏評分(kps)≥80分，病理組織學(xué)：低分化鱗癌6例，未分化鱗癌4例，中高分化鱗癌2例。

1.2 設(shè)備

CT機(jī)為飛利浦單排螺旋CT，機(jī)架直徑為80 cm；最小層厚為0.2 mm；掃描長度為65 cm。掃描床面為平面平板，使掃描床和加速器的床面一致。三維計(jì)劃系統(tǒng)為瑞典醫(yī)科達(dá)計(jì)劃系統(tǒng)。激光定位為移動式LEP。

1.3 方法與步驟

1.3.1 體位、固定、掃描方法

進(jìn)床80 cm，置零。患者體位固定后，使頭頸部體部立體定位框架X、Y、Z軸的零位與激光定位線三線重疊或立體定位框架。并在患者體表或固定裝置上劃出定位線。定位點(diǎn)最好放置在剛性結(jié)構(gòu)上，形成的定位中心靠近腫瘤。然后行CT掃描，掃描范圍包括擬照射的部位。并適當(dāng)擴(kuò)展層面，掃描方式為連續(xù)螺旋掃描，層厚3～5 mm，掃描后，CT圖像信息傳入治療計(jì)劃系統(tǒng)工作站計(jì)算機(jī)內(nèi)。

1.3.2 治療中心驗(yàn)證

在完成三維重建、靶區(qū)及重要相鄰器官的勾畫，三維重建得到三維假體，生成DRR，確定實(shí)際照射野與參考中DRR影像資料進(jìn)行復(fù)位后進(jìn)行。①治療中心精度驗(yàn)證：將直徑大約1 mm的CT可成像標(biāo)識物，放置在患者體表標(biāo)記的治療中心十字交叉點(diǎn)上，掃描圖像10～20幅，層厚為1.25 mm，實(shí)際治療中心為3個(gè)標(biāo)志物連線相交點(diǎn)，與計(jì)劃的治療中心對比，測量出計(jì)劃治療中心與實(shí)際治療中心在X(左右方向)，Y(頭腳方向)，Z(腹背方向)方向上的誤差分別為 dx、dy、dz，從而得出，計(jì)劃治療中心和實(shí)際治療中心的距離誤差，Di=②治療中心準(zhǔn)確度的驗(yàn)證：讓患者在加速器治療床上按CT模擬定位時(shí)的體位進(jìn)行擺位，調(diào)整治療床，使加速器治療中心與患者治療中心一致，并開起加速器燈光野驗(yàn)證勾畫固定網(wǎng)罩上或在患者皮膚的射野形狀，利用電子影像系統(tǒng)拍攝0°和90°單曝光高清晰驗(yàn)證片，通過軟件處理和與DRR定位片的比對，計(jì)算出計(jì)劃治療中心與實(shí)際治療中心在X、Y、Z方向上的誤差。

2 結(jié)果

治療中心精度驗(yàn)證結(jié)果顯示：12例腫瘤患者實(shí)際治療中心與計(jì)劃治療中心距離誤差Di=（1.6±0.5）mm；治療中心準(zhǔn)確度驗(yàn)證結(jié)果：12例腫瘤患者實(shí)際治療中心與計(jì)劃治療中心在X軸上誤差為(0±1.1)mm，以左方向?yàn)檎?；Y軸上誤差為(0.3±0.9)mm，以頭方向?yàn)檎?；Z 軸上誤差為（-0.3±1.3） mm，以背方向?yàn)樨?fù)。

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，放射治療技術(shù)取得了很大的進(jìn)展，應(yīng)用CT模擬定位能準(zhǔn)確反映腫瘤范圍和周圍危險(xiǎn)器官的輪廓，通過對腫瘤靶區(qū)適形度來增加照射劑量，減少晚期損傷概率[3]，卻不增加正常組織的毒性，CT模擬定位是高精度放射治療必不可少的設(shè)備，具有強(qiáng)大的圖像處理功能，是進(jìn)行精確治療的必要手段[4]。但一直以來，標(biāo)準(zhǔn)的螺旋CT機(jī)的顯示視野(FOV)只有50 cm，檢查孔徑只有70 cm，當(dāng)用于腫瘤放療模擬定位時(shí)往往會遇到問題。相比來說，新一代大孔徑CT模擬定位機(jī)的性能優(yōu)勢有：①架孔徑≥80 mm，相對于普通孔徑CT的50 cm左右的顯示野，大孔徑CT模擬定位機(jī)的大顯示野有利于肥胖患者以及其它任何特殊部位的檢查顯示，對放療計(jì)劃的制定也更為有利。②大孔徑CT模擬定位機(jī)掃描層數(shù)，掃描速度快，為高效應(yīng)用呼吸門控的技術(shù)采集圖像考慮，多層大孔徑模擬定位機(jī)優(yōu)勢明顯。③節(jié)約放療成本，其比單或雙層CT方便快捷，在同等層厚的情況下，掃描時(shí)間也短，大大節(jié)省了放療科的運(yùn)行成本。本文結(jié)果表明，大孔徑CT模擬定位系統(tǒng)誤差較小，比常規(guī)CT模擬定位系統(tǒng)有更大優(yōu)勢。

[1]胡逸民,張紅志,戴建榮.腫瘤放射物理學(xué)[M].北京:原子能出版社,2009:432.

[2]張偉,于天林.最新定位設(shè)備-多層大孔徑CT模擬定位機(jī)[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2006,3(6):16-17.

[3]李德銳,林志雄,洪紅光,等.CT模擬定位減少鼻咽癌放射治療中的視神經(jīng)劑量[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2002,11(3):156-158.

[4]趙金早,周大明,趙九軍.常規(guī)模擬定位和CT模擬定位的比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2007,7(8):1218-1219.