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    76例異位妊娠早期診斷的臨床體會

    2010-08-15 00:52:41張梅筠
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2010年26期
    關(guān)鍵詞:陰式醫(yī)學(xué)雜志附件

    張梅筠

    (遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院,遼寧大連 116100)

    異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一,近年來發(fā)病率有明顯上升趨勢,且呈年輕化。隨著血β-HCG定量測定和陰式B超技術(shù)的提高及腹腔鏡的應(yīng)用,使越來越多的異位妊娠患者得到了早期診斷。本文對本院2009年8月~2010年3月診斷的76例異位妊娠患者進(jìn)行分析,報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本院2009年8月~2010年3月診斷為異位妊娠患者76例,年齡20~42歲,平均26.2歲,其中經(jīng)產(chǎn)婦68例,占89%。

    1.2 癥狀與體征

    76例患者中,有停經(jīng)史67例 (88%),陰道流血58例(76%),腹痛 52例(68%),宮頸舉痛 43 例(57%),附件區(qū)壓痛39例 (51%),附件包塊43例 (57%),暈厥與休克6例(7.9%)。

    1.3 輔助檢查

    行后穹隆穿刺術(shù)43例,陽性38例,占88%,復(fù)查血β-HCG 22例,B超提示盆腔積液43例,發(fā)現(xiàn)附件包塊35例,提示見類孕囊及胎心搏動2例。

    2 結(jié)果

    76例患者中,有54例行手術(shù)治療,均經(jīng)病理證實,其中輸卵管壺腹部妊娠38例,間質(zhì)部妊娠2例,峽部妊娠9例,傘端妊娠3例,卵巢妊娠1例,骶韌帶妊娠1例。22例行保守治療,給予甲氨喋呤配伍米非司酮,動態(tài)監(jiān)測血β-HCG和陰式B超,20例保守治療成功,2例保守治療失敗轉(zhuǎn)行腹腔鏡手術(shù)。

    3 討論

    異位妊娠如發(fā)生流產(chǎn)或破裂,出現(xiàn)典型的癥狀和體征,診斷較為容易。但對未發(fā)生流產(chǎn)或破裂癥狀,體征不典型的早期異位妊娠的診斷則較為困難[1-2]。隨著血β-HCG定量測定的敏感性的提高及陰式B超的應(yīng)用,使早期異位妊娠的診斷率明顯提高。

    3.1 血β-HCG的測定

    正常宮內(nèi)妊娠時,當(dāng)受精第10天受精卵著床2~3 d后,即可自孕婦血清中測出β-HCG,成為診斷早期妊娠最敏感的方法之一[3-4]。動態(tài)觀察血β-HCG的變化,48 h上升60%以上為宮內(nèi)妊娠,如果血β-HCG上升不正常,則提示異常妊娠,包括異位妊娠或不正常的宮內(nèi)妊娠。

    3.2 B超

    正常宮內(nèi)妊娠時,妊娠6周腹部B超可見到妊娠囊,陰式B超于妊娠5周即可見到妊娠囊。異位妊娠宮內(nèi)無胚囊,有時見宮腔內(nèi)稍強(qiáng)、稍厚回聲或“假孕囊”液性回聲,在附件區(qū)見混合性包塊回聲及盆、腹腔積液或有原始心管搏動[5-6]。

    3.3 血β-HCG加超聲檢查

    將B超與血β-HCG結(jié)果聯(lián)合起來分析更具有價值,如血β-HCG>1 800 mIU/ml,而陰道超聲未發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠囊,則提示異位妊娠[7-8]。反復(fù)超聲檢查宮內(nèi)無妊娠囊,附件區(qū)包塊逐漸增大,血β-HCG有上升趨勢,則異位妊娠可診斷。

    3.4 腹腔鏡檢查

    早期輸卵管妊娠可見輸卵管階段性增大,也可見后穹隆積血,適用于輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前的診斷,檢查的同時進(jìn)行手術(shù)治療。但需在麻醉下進(jìn)行,對有計劃妊娠者慎用。

    [1]薛風(fēng)霞,焦書竹.異位妊娠的病因及診治的進(jìn)展[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,1999,15(4):247.

    [2]曹澤毅,郎景和.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1440.

    [3]常青,孫黎黎.異位妊娠與宮內(nèi)妊娠的鑒別診斷[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(6):328.

    [4]王瑛,楊琳,姚曉奇.超聲對早期異位妊娠的鑒別診斷[J].中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志,2006,3(3):216-217.

    [5]鄧連桂,王曉波,鄭梅芳,等.經(jīng)陰道超聲動態(tài)觀察早期診斷異位妊娠的臨床應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2006,16(5):539-540.

    [6]周家學(xué).B超診斷官外孕的體會[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2004,6(5):58.

    [7]吳慶梅.超聲檢查在異位妊娠診斷中值得注意的問題[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2004,6(3):179.

    [8]夏煒.經(jīng)陰道超聲早期診斷異位妊娠的價值[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2007,24(6):747-748.

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