張梅筠
(遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院,遼寧大連 116100)
異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一,近年來發(fā)病率有明顯上升趨勢,且呈年輕化。隨著血β-HCG定量測定和陰式B超技術(shù)的提高及腹腔鏡的應(yīng)用,使越來越多的異位妊娠患者得到了早期診斷。本文對本院2009年8月~2010年3月診斷的76例異位妊娠患者進(jìn)行分析,報道如下:
本院2009年8月~2010年3月診斷為異位妊娠患者76例,年齡20~42歲,平均26.2歲,其中經(jīng)產(chǎn)婦68例,占89%。
76例患者中,有停經(jīng)史67例 (88%),陰道流血58例(76%),腹痛 52例(68%),宮頸舉痛 43 例(57%),附件區(qū)壓痛39例 (51%),附件包塊43例 (57%),暈厥與休克6例(7.9%)。
行后穹隆穿刺術(shù)43例,陽性38例,占88%,復(fù)查血β-HCG 22例,B超提示盆腔積液43例,發(fā)現(xiàn)附件包塊35例,提示見類孕囊及胎心搏動2例。
76例患者中,有54例行手術(shù)治療,均經(jīng)病理證實,其中輸卵管壺腹部妊娠38例,間質(zhì)部妊娠2例,峽部妊娠9例,傘端妊娠3例,卵巢妊娠1例,骶韌帶妊娠1例。22例行保守治療,給予甲氨喋呤配伍米非司酮,動態(tài)監(jiān)測血β-HCG和陰式B超,20例保守治療成功,2例保守治療失敗轉(zhuǎn)行腹腔鏡手術(shù)。
異位妊娠如發(fā)生流產(chǎn)或破裂,出現(xiàn)典型的癥狀和體征,診斷較為容易。但對未發(fā)生流產(chǎn)或破裂癥狀,體征不典型的早期異位妊娠的診斷則較為困難[1-2]。隨著血β-HCG定量測定的敏感性的提高及陰式B超的應(yīng)用,使早期異位妊娠的診斷率明顯提高。
正常宮內(nèi)妊娠時,當(dāng)受精第10天受精卵著床2~3 d后,即可自孕婦血清中測出β-HCG,成為診斷早期妊娠最敏感的方法之一[3-4]。動態(tài)觀察血β-HCG的變化,48 h上升60%以上為宮內(nèi)妊娠,如果血β-HCG上升不正常,則提示異常妊娠,包括異位妊娠或不正常的宮內(nèi)妊娠。
正常宮內(nèi)妊娠時,妊娠6周腹部B超可見到妊娠囊,陰式B超于妊娠5周即可見到妊娠囊。異位妊娠宮內(nèi)無胚囊,有時見宮腔內(nèi)稍強(qiáng)、稍厚回聲或“假孕囊”液性回聲,在附件區(qū)見混合性包塊回聲及盆、腹腔積液或有原始心管搏動[5-6]。
將B超與血β-HCG結(jié)果聯(lián)合起來分析更具有價值,如血β-HCG>1 800 mIU/ml,而陰道超聲未發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠囊,則提示異位妊娠[7-8]。反復(fù)超聲檢查宮內(nèi)無妊娠囊,附件區(qū)包塊逐漸增大,血β-HCG有上升趨勢,則異位妊娠可診斷。
早期輸卵管妊娠可見輸卵管階段性增大,也可見后穹隆積血,適用于輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前的診斷,檢查的同時進(jìn)行手術(shù)治療。但需在麻醉下進(jìn)行,對有計劃妊娠者慎用。
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