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    膽囊部分切除術(shù)的應(yīng)用體會(huì)

    2010-08-15 00:52:41楊銳利
    中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2010年26期
    關(guān)鍵詞:門脈膽囊炎膽道

    陳 龍,楊銳利

    (廣東省深圳市龍崗區(qū)中心醫(yī)院,廣東深圳 518116)

    膽囊部分切除術(shù)的應(yīng)用體會(huì)

    陳 龍,楊銳利

    (廣東省深圳市龍崗區(qū)中心醫(yī)院,廣東深圳 518116)

    目的:探討膽囊部分切除術(shù)在臨床中的應(yīng)用。方法:分析2001年1月~2009年12月在本院行膽囊部分切除術(shù)的56例患者的臨床資料。結(jié)果:未發(fā)生膽道損傷和大出血,所有患者恢復(fù)較好,無一例并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論:在復(fù)雜的膽囊切除術(shù)中,部分切除術(shù)操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少,是一種省時(shí)、安全有效的手術(shù)方法。

    急性膽囊炎;膽囊部分切除術(shù);復(fù)雜膽囊手術(shù)

    膽囊部分切除術(shù)是指將膽囊底部、體部及頸部前后壁的大部分切除,及膽囊床后壁全部或部分留在原位,其殘留的黏膜予以剔除或破壞,膽囊管按常規(guī)方法分離后結(jié)扎。此種操作稱為膽囊部分切除術(shù)或膽囊大部切除術(shù)[1]。本院2001年1月~2009年12月共行膽囊部分切除術(shù)56例,現(xiàn)總結(jié)如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本組56例患者,其中,男30例,女26例;年齡19~76歲,平均45.3歲;病程5 d~15年;萎縮性膽囊炎17例,急性壞疽性膽囊炎35例(其中4例穿孔),膽囊結(jié)石合并門脈高壓癥4例。全組患者行膽囊部分切除術(shù),采用電灼和(或)化學(xué)性方法破壞殘存的膽囊黏膜。

    1.2 方法

    切開膽囊底部(亦可先從膽囊頸或體部切開膽囊壁),洗盡膽汁,取凈結(jié)石,以探針或細(xì)導(dǎo)尿管探明膽囊管開口及其走向并留作標(biāo)志[2]。自膽囊底向膽囊頸方向緊貼肝表面全層剪開,直到膽囊管的開口處,僅將附著在肝床上的部分或全部膽囊后壁留在原位,殘留的膽囊黏膜予以切除、電灼或搔刮后再以3%碘酊、75%酒精或電凝燒灼,破壞后壁殘留的膽囊黏膜[3]。直視下縫合膽囊管口或行內(nèi)荷包縫合。對(duì)肝硬化門脈高壓患者,殘留的膽囊壁可用電凝或連續(xù)縫合以控制側(cè)支出血。如膽囊管與膽總管相通,可在膽囊管入口處近端內(nèi)荷包縫合,取大網(wǎng)膜覆蓋,肝下置引流管。

    2 結(jié)果

    本組56例患者手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)110 min,最短65 min,平均85 min,術(shù)中未發(fā)生膽管損傷和大出血,手術(shù)后均恢復(fù)較好,無一例并發(fā)癥發(fā)生。

    3 討論

    膽囊切除術(shù)為治療膽囊炎、膽囊結(jié)石的最佳選擇[4],但有時(shí)可見膽囊周圍炎癥造成膽囊粘連嚴(yán)重、肝內(nèi)型膽囊、膽囊Calot三角解剖異常等。如行解剖,滲出血嚴(yán)重,無法識(shí)別膽囊管、膽(肝)總管;如強(qiáng)行分離,極易誤傷膽管甚至門靜脈。膽囊切除術(shù)中膽管損傷發(fā)生率為0~2%[5],約94%的膽管損傷來自與膽囊切除有關(guān)的手術(shù)[6]。術(shù)中稍有不慎,則將產(chǎn)生許多棘手的問題及并發(fā)癥,給患者帶來很大的痛苦及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān),重者導(dǎo)致患者死亡[7]。

    膽囊部分切除術(shù)是在規(guī)范化膽囊切除實(shí)際工作中遇到一定困難的前提下提出的,主要的適應(yīng)證是:①急性膽囊炎,膽囊炎癥重,囊壁已壞死,全身情況尚允許切除;②慢性萎縮性膽囊炎,周圍粘連嚴(yán)重,解剖結(jié)構(gòu)辨認(rèn)不清及膽囊深陷肝門內(nèi);③膽囊頸部、膽囊管或膽囊壺腹部結(jié)石,嵌頓而形成的Mirizzi綜合征;④伴有肝硬化的門脈高壓癥需行膽囊切除術(shù),肝門、Calot三角、膽囊床血管迂曲擴(kuò)張,分離常有難以控制的出血、滲血等。本術(shù)式有以下優(yōu)點(diǎn):①僅保留了無功能意義的膽囊后壁,術(shù)中無需解剖Calot三角,術(shù)野清晰,因此避免了因強(qiáng)行解剖、盲目分離造成的膽管損傷及出血;②使膽囊?guī)缀醪豢赡芮谐幕颊呒缺苊饬藛渭冊(cè)殳浀谋锥?,又取得了近似膽囊全切的效果;③手術(shù)操作簡(jiǎn)單,時(shí)間短,術(shù)中出血少,對(duì)患者創(chuàng)傷??;④消除了殘留的膽囊黏膜與膽道的連續(xù),故根除了結(jié)石復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)。

    目前,對(duì)急性膽囊炎的治療,主張先非手術(shù)治療,待炎癥消退、癥狀緩解后再行膽囊切除,這樣手術(shù)較安全、徹底[8]。對(duì)困難的膽囊切除術(shù)只要嚴(yán)格地掌握適應(yīng)證,術(shù)中操作仔細(xì),解剖思路清晰,改行部分切除可獲得常規(guī)膽囊切除術(shù)相似的療效。因術(shù)后有可能出現(xiàn)膽漏、“小膽囊”、肝下積液感染,甚至殘留膽囊癌變等并發(fā)癥,故不要為減少膽道損傷的發(fā)生率而任意實(shí)施膽囊部分切除術(shù)。

    [1]付由池.膽囊部分切除術(shù)適應(yīng)證及方法[J].臨床外科雜志,2002,10(1):4-5.

    [2]黎介壽,吳孟超.手術(shù)學(xué)全集(普通外科卷)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1996:679.

    [3]趙玉沛,姜洪池.普通外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:368.

    [4]戴顯偉.膽道疾病外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:6.

    [5]竇科峰,李海民.膽管損傷的治療[J].臨床外科雜志,2005,13(6):311-322.

    [6]田雨霖.膽囊切除與膽道損傷[J].中國(guó)實(shí)用外科學(xué)雜志,2005,25(19):534-536.

    [7]四郎多吉.膽囊切除術(shù)中膽道損傷和Ι期處理體會(huì)(附41例報(bào)告)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(11):1784-1785.

    [8]韓輝,胡志剛.膽囊部分切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(10):1211.

    Application of partial cholecystectomy in clinical

    CHEN Long,YANG Ruili
    (The Central Hospital of Longgang District of Shenzhen City,Guangdong Province,Shenzhen 518116,China)

    Objective:To investigate the application of partial cholecystectomy in clinical.Methods:Analyzed the clinical datas of 56 patients who were treated with partial cholecystectomy in our hospital from Jan.2001 to Dec.2009.Results:There were no bile duct injury and hemorrhoea,all the patients were restored well,no one suffered from complication.Conclution:In complex cholecystectomy,partial cholecystectomy is simplicity of operation,short timing and little blood in operation,it is a time saving,safety and effective surgical technique.

    Percutaneous cholecystostomy;Partial cholecystectomy;Complicated cholecystostomy

    R575.6

    A

    1674-4721(2010)09(b)-032-02

    2010-08-06)

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