膽囊部分切除術(shù)的應(yīng)用體會(huì)

陳 龍，楊銳利

（廣東省深圳市龍崗區(qū)中心醫(yī)院，廣東深圳 518116）

膽囊部分切除術(shù)的應(yīng)用體會(huì)

陳 龍，楊銳利

（廣東省深圳市龍崗區(qū)中心醫(yī)院，廣東深圳 518116）

目的：探討膽囊部分切除術(shù)在臨床中的應(yīng)用。方法：分析2001年1月～2009年12月在本院行膽囊部分切除術(shù)的56例患者的臨床資料。結(jié)果：未發(fā)生膽道損傷和大出血，所有患者恢復(fù)較好，無一例并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：在復(fù)雜的膽囊切除術(shù)中，部分切除術(shù)操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少，是一種省時(shí)、安全有效的手術(shù)方法。

急性膽囊炎；膽囊部分切除術(shù)；復(fù)雜膽囊手術(shù)

膽囊部分切除術(shù)是指將膽囊底部、體部及頸部前后壁的大部分切除，及膽囊床后壁全部或部分留在原位，其殘留的黏膜予以剔除或破壞，膽囊管按常規(guī)方法分離后結(jié)扎。此種操作稱為膽囊部分切除術(shù)或膽囊大部切除術(shù)[1]。本院2001年1月～2009年12月共行膽囊部分切除術(shù)56例，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組56例患者，其中，男30例，女26例；年齡19～76歲，平均45.3歲；病程5 d～15年；萎縮性膽囊炎17例，急性壞疽性膽囊炎35例（其中4例穿孔），膽囊結(jié)石合并門脈高壓癥4例。全組患者行膽囊部分切除術(shù)，采用電灼和（或）化學(xué)性方法破壞殘存的膽囊黏膜。

1.2 方法

切開膽囊底部（亦可先從膽囊頸或體部切開膽囊壁），洗盡膽汁，取凈結(jié)石，以探針或細(xì)導(dǎo)尿管探明膽囊管開口及其走向并留作標(biāo)志[2]。自膽囊底向膽囊頸方向緊貼肝表面全層剪開，直到膽囊管的開口處，僅將附著在肝床上的部分或全部膽囊后壁留在原位，殘留的膽囊黏膜予以切除、電灼或搔刮后再以3%碘酊、75%酒精或電凝燒灼，破壞后壁殘留的膽囊黏膜[3]。直視下縫合膽囊管口或行內(nèi)荷包縫合。對(duì)肝硬化門脈高壓患者，殘留的膽囊壁可用電凝或連續(xù)縫合以控制側(cè)支出血。如膽囊管與膽總管相通，可在膽囊管入口處近端內(nèi)荷包縫合，取大網(wǎng)膜覆蓋，肝下置引流管。

2 結(jié)果

本組56例患者手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)110 min，最短65 min，平均85 min，術(shù)中未發(fā)生膽管損傷和大出血，手術(shù)后均恢復(fù)較好，無一例并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

膽囊切除術(shù)為治療膽囊炎、膽囊結(jié)石的最佳選擇[4]，但有時(shí)可見膽囊周圍炎癥造成膽囊粘連嚴(yán)重、肝內(nèi)型膽囊、膽囊Calot三角解剖異常等。如行解剖，滲出血嚴(yán)重，無法識(shí)別膽囊管、膽（肝）總管；如強(qiáng)行分離，極易誤傷膽管甚至門靜脈。膽囊切除術(shù)中膽管損傷發(fā)生率為0～2%[5]，約94%的膽管損傷來自與膽囊切除有關(guān)的手術(shù)[6]。術(shù)中稍有不慎，則將產(chǎn)生許多棘手的問題及并發(fā)癥，給患者帶來很大的痛苦及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，重者導(dǎo)致患者死亡[7]。

膽囊部分切除術(shù)是在規(guī)范化膽囊切除實(shí)際工作中遇到一定困難的前提下提出的，主要的適應(yīng)證是：①急性膽囊炎，膽囊炎癥重，囊壁已壞死，全身情況尚允許切除；②慢性萎縮性膽囊炎，周圍粘連嚴(yán)重，解剖結(jié)構(gòu)辨認(rèn)不清及膽囊深陷肝門內(nèi)；③膽囊頸部、膽囊管或膽囊壺腹部結(jié)石，嵌頓而形成的Mirizzi綜合征；④伴有肝硬化的門脈高壓癥需行膽囊切除術(shù)，肝門、Calot三角、膽囊床血管迂曲擴(kuò)張，分離常有難以控制的出血、滲血等。本術(shù)式有以下優(yōu)點(diǎn)：①僅保留了無功能意義的膽囊后壁，術(shù)中無需解剖Calot三角，術(shù)野清晰，因此避免了因強(qiáng)行解剖、盲目分離造成的膽管損傷及出血；②使膽囊?guī)缀醪豢赡芮谐幕颊呒缺苊饬藛渭冊(cè)殳浀谋锥?，又取得了近似膽囊全切的效果；③手術(shù)操作簡(jiǎn)單，時(shí)間短，術(shù)中出血少，對(duì)患者創(chuàng)傷??；④消除了殘留的膽囊黏膜與膽道的連續(xù)，故根除了結(jié)石復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)。

目前，對(duì)急性膽囊炎的治療，主張先非手術(shù)治療，待炎癥消退、癥狀緩解后再行膽囊切除，這樣手術(shù)較安全、徹底[8]。對(duì)困難的膽囊切除術(shù)只要嚴(yán)格地掌握適應(yīng)證，術(shù)中操作仔細(xì)，解剖思路清晰，改行部分切除可獲得常規(guī)膽囊切除術(shù)相似的療效。因術(shù)后有可能出現(xiàn)膽漏、“小膽囊”、肝下積液感染，甚至殘留膽囊癌變等并發(fā)癥，故不要為減少膽道損傷的發(fā)生率而任意實(shí)施膽囊部分切除術(shù)。

[1]付由池.膽囊部分切除術(shù)適應(yīng)證及方法[J].臨床外科雜志,2002,10(1):4-5.

[2]黎介壽,吳孟超.手術(shù)學(xué)全集(普通外科卷)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1996:679.

[3]趙玉沛,姜洪池.普通外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:368.

[4]戴顯偉.膽道疾病外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:6.

[5]竇科峰,李海民.膽管損傷的治療[J].臨床外科雜志,2005,13(6):311-322.

[6]田雨霖.膽囊切除與膽道損傷[J].中國(guó)實(shí)用外科學(xué)雜志,2005,25(19):534-536.

[7]四郎多吉.膽囊切除術(shù)中膽道損傷和Ι期處理體會(huì)(附41例報(bào)告)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(11):1784-1785.

[8]韓輝,胡志剛.膽囊部分切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(10):1211.

Application of partial cholecystectomy in clinical

CHEN Long,YANG Ruili
(The Central Hospital of Longgang District of Shenzhen City,Guangdong Province,Shenzhen 518116,China)

Objective:To investigate the application of partial cholecystectomy in clinical.Methods:Analyzed the clinical datas of 56 patients who were treated with partial cholecystectomy in our hospital from Jan.2001 to Dec.2009.Results:There were no bile duct injury and hemorrhoea,all the patients were restored well,no one suffered from complication.Conclution:In complex cholecystectomy,partial cholecystectomy is simplicity of operation,short timing and little blood in operation,it is a time saving,safety and effective surgical technique.

Percutaneous cholecystostomy;Partial cholecystectomy;Complicated cholecystostomy

R575.6

A

1674-4721（2010）09（b）-032-02

2010-08-06）