妊娠期高血壓疾病并發(fā)腦血管疾病的護理體會

李文燕 陳艷榮

河南溫縣人民醫(yī)院 溫縣 454850

我院2003-01～2010-02收治妊娠期高血壓產(chǎn)婦358例,并發(fā)腦血管疾病3例,經(jīng)及時搶救治療痊愈?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

我院2003-01～2010-02收治妊娠期高血壓產(chǎn)婦358例,并發(fā)腦血管疾病 3例,年齡 20～36歲,妊娠 37～40周 第1胎2例,第 3胎1例,收縮壓 140～180mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒張壓100～140mmHg,尿蛋白(+～+++),未合并內(nèi)科疾病。3例均為產(chǎn)前發(fā)病,均以剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。其中2例有頭痛、惡心、視力模糊、感覺障礙等癥狀,在終止妊娠后轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科,診斷為少量腦出血,經(jīng)治療后痊愈出院,無后遺癥狀;另1例合并先天腦血管畸形,在待產(chǎn)過程中突然血壓升高至180/100mmHg,突發(fā)一側(cè)肢體障礙,經(jīng)CT診斷為腦出血,急診行剖宮產(chǎn)終止妊娠,后癥狀加重轉(zhuǎn)神經(jīng)外科,經(jīng)開顱術(shù)后康復(fù)出院。

2 護理

2.1 心理護理

2.1.1 了解妊娠期高血壓患者心理特征:妊高癥患者普遍存在情緒不穩(wěn)定、睡眠障礙、生活不規(guī)律等情況,由于對病情不了解而致精神緊張和焦慮。心理狀態(tài)不僅直接影響治療效果,且使機體下丘腦-交感-腎上腺素系統(tǒng)活動增強,使患者的血壓進一步升高。因腦出血多見于分娩、排便用力、情緒波動、子抽搐時,故要去除誘因。

2.1.2 心理干預(yù):護理人員對患者要態(tài)度和藹,語言親切,以消除患者對醫(yī)務(wù)人員及陌生環(huán)境的恐懼感,也可適當安排親屬陪護,滿足患者的心理需要。對患者提出的問題要耐心解釋,對使用某些藥物引起的不適要向患者解釋清楚,以消除其心理顧慮;對藥物不良反應(yīng)較重者應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。對一些心理疏導(dǎo)難以調(diào)節(jié)的焦慮患者可根據(jù)醫(yī)囑適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物,緩解或消除患者的焦慮情緒。指導(dǎo)孕婦自我調(diào)整,如心情煩躁時做深呼吸連續(xù)20次或聽音樂使心情恢復(fù)平靜。

2.2 環(huán)境干預(yù) 最好將孕婦單間安置,環(huán)境要安靜,對同室、病區(qū)陪護要加強宣教,嚴禁大聲吵鬧,利于孕產(chǎn)婦休息。

2.3 嚴密觀察病情,及時發(fā)現(xiàn)出血先兆

2.3.1 生命體征監(jiān)測:患者入院后每15～30min測量脈搏、呼吸、血壓1次,必要時用監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征,定時觀察瞳孔大小及對光反射。孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前和產(chǎn)后如果平均動脈壓(MAP)≥18.7kPa時,腦血管自身調(diào)節(jié)功能喪失,則易致腦出血,應(yīng)高度警惕。當孕期及圍產(chǎn)期出現(xiàn):①原因不明的意識障礙;②突然血壓升高;③突發(fā)頭痛、惡心、嘔吐;④急性發(fā)病的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征及頻繁抽搐,應(yīng)高度懷疑腦血管疾病。

2.3.3 出血征象:在腦出血之前常合并其他器官出血,腦出血發(fā)生之后其他部位出血傾向停止[1]。最早的出血征象之一是愈來愈明顯的血尿,提示將出現(xiàn)嚴重的腦出血及其他器官出血。視網(wǎng)膜出血是子前期、子已進入失代償期的表現(xiàn),預(yù)示將出現(xiàn)腦出血[2]。

因此,如果妊高征患者出現(xiàn)上述前驅(qū)癥狀時,應(yīng)高度懷疑有腦血管疾病的可能,及時將觀察的病情報告給醫(yī)生,及時處理以免延誤搶救治療時機。

2.3.4 有效控制抽搐:對難以控制的抽搐,及時給予吸入性麻醉劑控制抽搐。同時,給予高流量(4～5 L/min)吸氧,做好高熱降溫的處理,以減輕腦水腫。

2.5 分娩前后的護理

2.5.2 產(chǎn)科處理:第二產(chǎn)程應(yīng)避免產(chǎn)婦摒氣增加腹壓,多數(shù)以剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。一旦發(fā)現(xiàn)腦出血,要保持安靜,絕對臥床休息,注意不可使用嗎啡等呼吸抑制劑。顱內(nèi)壓增高可致腦疝,為猝死主要原因,故應(yīng)首先應(yīng)用脫水劑。腦出血確診后應(yīng)立即采取剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠,減少對病人的進一步刺激,并請腦外科協(xié)助。

2.6 康復(fù)指導(dǎo) 患者住院期間除了采用藥物治療、針灸等綜合措施外,護士應(yīng)指導(dǎo)對其癱瘓肢體進行按摩,預(yù)防肌肉萎縮,對大小關(guān)節(jié)做屈伸膝、屈伸肘、彎伸手指等被動運動,避免關(guān)節(jié)僵硬,加強功能鍛煉促進恢復(fù)。

3 討論

為了減少妊娠期高血壓疾病并發(fā)腦血管疾病的發(fā)生,婦產(chǎn)科護理人員要拓寬知識面,加強?？浦R學習,不能僅會觀察產(chǎn)程,只懂婦科知識,對神經(jīng)內(nèi)科等相關(guān)知識也要掌握。對妊高癥孕婦要針對性心理疏導(dǎo),及時發(fā)現(xiàn)腦出血先兆,加強產(chǎn)前產(chǎn)中監(jiān)護,注意藥物療效。我院3名患者搶救成功,與護士及時發(fā)現(xiàn)腦血管疾病先兆,贏得搶救時機分不開。另外產(chǎn)科、手術(shù)室、神經(jīng)內(nèi)外科等多科協(xié)作,也是建立搶救生命綠色通道,使患者得到及時救治的重要原因。

[1]王秒學,劉玉光,朱效榮,等.妊娠高血壓綜合征并顱內(nèi)出血(附10例報告)[J].山東醫(yī)藥,2000,40(13):32.