后腹腔鏡下治療腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的護(hù)理

樊軍芳

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科 鄭州 450014

1 臨床資料

我科自2007-009年共收治腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者24例,男14例,女10例,年齡28～55歲,平均35歲。術(shù)前以持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓伴頭痛、頭暈為主要癥狀者有22例,血壓180～ 230/110 ～130mmHg(1mmHg=0.133kPa);無高血壓者2例;患者經(jīng)患側(cè)上腹部按壓均誘發(fā)高血壓。伴竇性心動(dòng)過速 7例,合并高血糖者2例,無其他心、腦、肺功能異常。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理:腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者由于瘤體分泌大量腎上腺素和去甲腎上腺素,使患者的情緒一直處于高度緊張狀態(tài),所以輕微的刺激即可導(dǎo)致血壓升高。①護(hù)士應(yīng)保持良好的儀容儀表,以耐心和藹的態(tài)度做好入院宣教,盡快消除患者的陌生感,減輕對住院的恐懼。②應(yīng)保持病房環(huán)境清潔、安靜、舒適,減少各種刺激,避免患者過度興奮、悲傷和發(fā)怒,而誘發(fā)病情加重。③護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與患者交談,了解患者的心理需求。耐心為患者講解疾病的相關(guān)知識(shí),手術(shù)的重要性和必要性。簡單介紹后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的方法,消除患者的顧慮,穩(wěn)定患者的情緒。④術(shù)前囑患者家屬準(zhǔn)備充足的醫(yī)療費(fèi)用,以消除患者對手術(shù)費(fèi)用的顧慮。⑤對精神過度緊張,睡眠差的患者,遵醫(yī)囑睡前給予鎮(zhèn)靜劑以幫助睡眠[1]。

2.1.2 降壓、降心率:由于腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者多伴有陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓,在血管痙攣和長期高血壓的作用下,患者易發(fā)生心律失常和心肌損害。術(shù)前我科通常選用α受體阻滯劑特拉唑嗪,2 mg/d開始,逐漸增加劑量,使血壓降低至正?；蚪咏?β1受體阻滯劑酒石酸美托洛爾片,100～200 mg/次,2次/d,心率控制＜90次/min。

2.1.3 擴(kuò)容治療:腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者由于分泌過多的兒茶酚胺,使外周血管強(qiáng)烈收縮,血管床容積縮小,血容量絕對不足。術(shù)中切除腫瘤后,血管擴(kuò)張,有效循環(huán)血量明顯減少,嚴(yán)重時(shí)可致低血容量性休克,所以術(shù)前我科通常擴(kuò)容治療1周,適當(dāng)補(bǔ)充晶體、膠體和血漿。擴(kuò)容治療應(yīng)在α受體阻滯劑降壓有效的基礎(chǔ)上進(jìn)行。

2.1.4 術(shù)前飲食:對于體質(zhì)較弱者可給予營養(yǎng)支持治療,多食富含維生素、蛋白質(zhì)的食物,以提高機(jī)體抗病能力。

2.1.5 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備:①術(shù)前1 d晚進(jìn)食半流質(zhì)飲食,手術(shù)當(dāng)日零點(diǎn)后禁食禁飲,防止術(shù)中嘔吐引起窒息。②術(shù)前留置導(dǎo)尿管:留置導(dǎo)尿管時(shí)注意無菌操作,操作時(shí)動(dòng)作輕柔,避免損傷尿道,以F18號氣囊尿管為宜。③術(shù)前留置胃管:操作前應(yīng)做好解釋工作,以取得病人的配合。置管時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔,避免因反復(fù)插管引起不適。④遵醫(yī)囑嚴(yán)格選用麻醉前用藥:禁用阿托品類藥物,以防病人出現(xiàn)心率加快和心律失常。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后臥位:患者返回病房后取平臥位,全麻未清醒的患者,應(yīng)保持呼吸道通暢,去枕平臥頭偏向一側(cè),減少誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。一般術(shù)后6 h可給予半臥位,可降低腹部傷口的張力,減輕疼痛,有利于傷口愈合?；颊咭话阈g(shù)后1 d即可下床活動(dòng),以促進(jìn)血液循環(huán),防止深靜脈血栓形成,同時(shí)使腸蠕動(dòng)早日恢復(fù),減少腹脹和便秘,增加食欲。

2.2.2 生命體征的監(jiān)測:術(shù)后應(yīng)立即給予持續(xù)低流量吸氧2 L/min,監(jiān)測氧飽和度、心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察各項(xiàng)生命指標(biāo),尤其是血壓的變化,根據(jù)患者的血壓及時(shí)調(diào)整輸液速度及輸液量,必要時(shí)應(yīng)用升壓藥物。術(shù)后常規(guī)每天測量體溫4次,若患者出現(xiàn)發(fā)熱,體溫超過38.5℃時(shí)應(yīng)每 4 h測量 1次,直至體溫恢復(fù)正常,并做好高熱護(hù)理。另外我們還要為患者營造舒適安靜的休息環(huán)境,限制探視人員數(shù)量,避免不良刺激對患者造成的影響。

2.2.3 術(shù)后飲食護(hù)理:術(shù)后24 h即可拔除胃管,進(jìn)食流食、半流質(zhì)飲食,并逐漸過渡到普食,可少量多餐,給予高熱量、高蛋白、高維生素食物,以保證營養(yǎng)供給。

2.2.4 引流管的護(hù)理:妥善放置并固定管道,保持引流管通暢,避免引流管打折、扭曲、堵塞,定時(shí)順向擠壓引流管,每日更換引流袋,并向家屬交待在床上翻身或下床活動(dòng)時(shí),引流袋不能高于引流口的位置。術(shù)后一般2～3 d拔除引流管。

2.2.5 預(yù)防感染:術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理。保持傷口敷料清潔干燥,有滲血時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。并定時(shí)翻身拍背,鼓勵(lì)患者深呼吸,利于痰液排出,避免肺部感染的發(fā)生。

3 并發(fā)癥預(yù)防

3.1 低血容量性休克 當(dāng)摘除瘤體時(shí),由于體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)迅速減少,使周圍血管擴(kuò)張,容積增大,有效循環(huán)血量相對不足,出現(xiàn)血壓驟降,甚至休克。術(shù)后應(yīng)至少保持兩條輸液通路,加快輸液、輸血速度,必要時(shí)應(yīng)用升壓藥物。

3.2 左心衰、肺水腫 術(shù)前持續(xù)高血壓狀態(tài),加重了心臟負(fù)擔(dān),術(shù)后血壓驟降,甚至低血容量性休克,大量的輸血、輸液更加重了心臟的負(fù)擔(dān)。因此術(shù)后還要注意觀察尿量和尿比重,確保有效循環(huán)血量穩(wěn)定。

3.3 氣腹的護(hù)理 后腹腔鏡手術(shù)須在腹腔后充入CO2氣體形成空間后方可進(jìn)行,CO2氣體如大量吸收可致高碳酸血癥,氣腹壓力過大可因氣體擴(kuò)散引起皮下氣腫等。應(yīng)觀察患者有無呼吸深度改變,有無面部發(fā)紺、皮下捻發(fā)感等。除給予相應(yīng)的治療外,保持呼吸道通暢至關(guān)重要。

3.4 低血糖 腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除后兒茶酚胺量急劇減少,糖原和脂肪分解隨之下降,而胰島素的分泌卻急劇升高,導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖的發(fā)生。注意觀察有無心悸、出汗、全身乏力、饑餓感等低血糖癥狀,還需觀察有無意識(shí)混亂、行為異常、視力障礙等。如出現(xiàn)低血糖,立即靜推25%葡萄糖20mL予以糾正。

[1]呂會(huì)玲.護(hù)理干預(yù)對高血壓患者的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(6):92-93.