口腔內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的初步探討

高 麗，葛 頌，何權(quán)敏

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，貴州遵義563003）

口腔內(nèi)科學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科,口腔臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生必須全面掌握所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識，通過一定時間的臨床見習(xí)和實習(xí)，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),并且練就扎實的臨床操作技能，才能成為一名合格的口腔內(nèi)科醫(yī)師。隨著患者維權(quán)意識的增強(qiáng)和醫(yī)療體制的變革等原因，造成醫(yī)學(xué)生實習(xí)中操作機(jī)會減少，動手能力受到影響，從而導(dǎo)致他們所學(xué)的知識及掌握的技能不夠熟練，尤其是口腔內(nèi)科臨床專業(yè)，是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，其醫(yī)學(xué)畢業(yè)生可塑性大,是否在畢業(yè)后進(jìn)行培養(yǎng)，培養(yǎng)是否規(guī)范化，其結(jié)果大不一樣。因此，對口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)具有十分重要的意義，它是口腔臨床醫(yī)學(xué)生完成在校教育,進(jìn)入口腔?？漆t(yī)師前的一個特有的繼續(xù)教育階段,它以培訓(xùn)住院醫(yī)師的臨床操作技能為主，是提高口腔內(nèi)科住院醫(yī)師臨床技能及綜合素質(zhì)、培養(yǎng)具有高素質(zhì)應(yīng)用型人才必不可少的途徑[1]。我院作為口腔臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床教育基地，通過總結(jié)近幾年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的經(jīng)驗，并結(jié)合本科室臨床特點，現(xiàn)就口腔內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)作如下探討。

1 制定培訓(xùn)計劃，以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為目標(biāo)

目前，我國醫(yī)學(xué)高等教育過分強(qiáng)調(diào)高學(xué)歷，從而使大部分應(yīng)屆大學(xué)本科畢業(yè)生在實習(xí)過程中，將大部分甚至全部精力都投入到考研準(zhǔn)備中，而忽略了臨床思維、臨床操作技能及綜合素質(zhì)的訓(xùn)練。然而能考上醫(yī)學(xué)碩士繼續(xù)深造的畢竟是極少一部分人，大部分應(yīng)屆畢業(yè)生仍將面臨就業(yè)問題，而臨床思維能力差，臨床基本操作技能不扎實,病歷書寫不規(guī)范;與患者溝通能力欠缺等問題則是他們的普遍存在的問題。因此,對剛參加工作的年輕醫(yī)師來說，進(jìn)行?？漆t(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)對提高他們的臨床思維、臨床技能及臨床經(jīng)驗等方面具有極其重要的意義，是他們能成為一名真正的口腔內(nèi)科醫(yī)生的必經(jīng)階段。培養(yǎng)應(yīng)用型人才，首先要以能治病為首要培訓(xùn)任務(wù)，即能獨立進(jìn)行口腔內(nèi)科常見病及多發(fā)病的診斷和治療，根據(jù)我科實際情況，將在我科受訓(xùn)的住院醫(yī)師分為兩組，在牙體牙髓科和牙周黏膜科各輪訓(xùn)五個月，全面系統(tǒng)地進(jìn)行牙體牙髓病學(xué)、牙周病學(xué)及口腔黏膜病學(xué)基礎(chǔ)理論知識及臨床基本技能的培訓(xùn)，要求受訓(xùn)醫(yī)生掌握口腔內(nèi)科各專業(yè)常見病及多發(fā)病的診斷、處理原則及操作規(guī)范，在受訓(xùn)后期接觸并能較熟練地應(yīng)用本科室的新設(shè)備、新材料如機(jī)用鎳鈦器械、佛羅里達(dá)探針牙周診斷系統(tǒng)、根管顯微鏡等。其次應(yīng)培訓(xùn)住院醫(yī)師與患者交流溝通的能力，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)模式已轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣t(yī)學(xué)模式，醫(yī)患關(guān)系由以“疾病”為中心，轉(zhuǎn)變到以“患者”為中心,培養(yǎng)住院醫(yī)生良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，處理好醫(yī)患關(guān)系十分重要。對于剛走出大學(xué)校門的年輕醫(yī)師來說，由于缺乏臨床經(jīng)驗，往往在接診病人時感覺手忙腳亂，過分緊張，患者對其往往也缺乏信任，不愿選擇年輕醫(yī)師為其診治，口腔內(nèi)科疾病診治具有其特殊性，患者往往因?qū)ζ洳粔蛑匾暬驅(qū)膊〔涣私舛艞壷委煟栽谥委熐芭c患者進(jìn)行交流，向患者介紹病情、采取的治療措施、容易出現(xiàn)的并發(fā)癥、預(yù)期效果以及注意事項等內(nèi)容，對拉近醫(yī)患雙方的距離，緩解緊張氣氛并取得患者信任是十分必要的。這樣，在整個治療過程中我們才能得到患者的理解與配合，從而與患者建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2 加強(qiáng)病歷書寫的培訓(xùn)

在當(dāng)今社會，病歷不但為醫(yī)療、教學(xué)、科研提供詳實的資料,更是發(fā)生醫(yī)療糾紛時法律可以直接采用的證據(jù)。因此加強(qiáng)培訓(xùn)受訓(xùn)醫(yī)師口腔內(nèi)科病歷書寫能力，對提高他們的病歷書寫水平和醫(yī)療安全意識具有重要意義。由于住院醫(yī)師剛參加工作，對病歷書寫的客觀性、真實性和準(zhǔn)確性的要求認(rèn)識不足；對口腔內(nèi)科病歷書寫的特點認(rèn)識不足；采集病史缺乏技巧，臨床經(jīng)驗不豐富；法律意識欠缺，醫(yī)療安全意識薄弱等原因；致使病歷書寫不規(guī)范，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中,我們主要從以下三個方面加強(qiáng)病歷書寫的訓(xùn)練，一是強(qiáng)調(diào)病歷書寫的重要作用，病歷不但醫(yī)療、教學(xué)、科研的寶貴資料，而且也是醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計信息的來源；在涉及醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛時，病歷是判定法律責(zé)任的重要依據(jù)[2]，二是加強(qiáng)病歷書寫規(guī)范的培訓(xùn)和質(zhì)量監(jiān)控，我科根據(jù)常見病、多發(fā)病制定了牙體牙髓病、牙周病及口腔黏膜病臨床標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范病歷各一份作為參考，由病歷質(zhì)量管理小組成員（由科室臨床經(jīng)驗豐富的高年資主治醫(yī)師及副高以上職稱組成）針對病歷書寫中的問題定期舉行病歷書寫規(guī)范的專題講座。并不定期抽查住院醫(yī)師病歷，及時發(fā)現(xiàn)問題并與本人溝通、反饋。三是加強(qiáng)法律知識教育,提高風(fēng)險意識，我科定期組織住院醫(yī)師學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理辦法》等衛(wèi)生法律法規(guī)，并采用本院因病歷書寫不當(dāng)而出現(xiàn)的醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛作為反面教材進(jìn)行警示，從而提高年輕醫(yī)師的法律意識。

3 加強(qiáng)專業(yè)理論知識與臨床基本技能的培訓(xùn)

由于受訓(xùn)醫(yī)師均為應(yīng)屆畢業(yè)生，他們既缺乏臨床工作經(jīng)驗，又對專業(yè)理論知識的掌握不夠牢固，知識面局限。而臨床工作對知識容納量及綜合分析能力又提出了更高要求。因此，必須加強(qiáng)受訓(xùn)醫(yī)師的理論培訓(xùn),奠定堅實的理論基礎(chǔ)。在受訓(xùn)醫(yī)師理論知識培訓(xùn)上，由于他們已經(jīng)進(jìn)行了本專業(yè)基礎(chǔ)理論的系統(tǒng)性學(xué)習(xí)，具有一定的理論基礎(chǔ)，我們的任務(wù)是將他們腦海中的理論知識與臨床實際結(jié)合起來，所以我們采用了PBL(problem based learning)教學(xué)模式，即“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，由帶教老師根據(jù)對患者的一般情況及相關(guān)臨床病例資料的描述，提出問題，要求受訓(xùn)醫(yī)師根據(jù)提出的問題結(jié)合患者臨床癥狀進(jìn)行分析，讓受訓(xùn)醫(yī)師帶著問題通過圖書館及網(wǎng)絡(luò)查閱資料，得出患者的正確診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、需要進(jìn)一步做的輔助檢查及選擇的治療方案，從而導(dǎo)出需要學(xué)習(xí)的理論知識，并進(jìn)行討論匯報，使理論知識與臨床實際較好地結(jié)合起來，最后，由帶教老師進(jìn)行總結(jié)，引導(dǎo)受訓(xùn)醫(yī)師將所學(xué)的理論知識靈活地應(yīng)用于臨床實際中，激發(fā)受訓(xùn)醫(yī)師學(xué)習(xí)的主動性和積極性，提高受訓(xùn)醫(yī)師的臨床思維能力，從而明顯地提高了學(xué)習(xí)效果，使其掌握的理論知識更為牢固。在受訓(xùn)醫(yī)師臨床基本技能的培訓(xùn)方面，我科采用了導(dǎo)師制教育模式，培訓(xùn)導(dǎo)師由我科具有高級職稱人員或高年資主治醫(yī)師擔(dān)任，導(dǎo)師在接到教學(xué)任務(wù)后要指導(dǎo)受訓(xùn)醫(yī)師規(guī)范、熟練地掌握口腔內(nèi)科各亞專業(yè)臨床操作技能及技巧，對受訓(xùn)人員實行一對一的指導(dǎo)，全面負(fù)責(zé)受訓(xùn)醫(yī)師的臨床實踐培訓(xùn)并將理論知識應(yīng)用于臨床實踐中；實行導(dǎo)師制可以使住院醫(yī)師培訓(xùn)能夠有序進(jìn)行，規(guī)范住院醫(yī)師診療行為，培養(yǎng)臨床邏輯思維能力。

4 建立考核體系 檢驗培訓(xùn)結(jié)果

在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段，我科制定了階段考核和出科考核兩種考核方式?？己说膬?nèi)容包括理論考試、臨床實踐操作及病歷書寫。①理論考試主要是要求受訓(xùn)醫(yī)師經(jīng)過一段時間的培訓(xùn)，參加國家組織的職業(yè)醫(yī)師考試，未取得國家職業(yè)醫(yī)師資格者，不能進(jìn)行下一階段的培訓(xùn)。②進(jìn)行臨床實踐操作考核時，要求進(jìn)行規(guī)范化操作。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作中，我們針對口腔內(nèi)科各亞專業(yè)特點，對一些常規(guī)的臨床操作進(jìn)行了規(guī)范化，并要求所有醫(yī)師均按照此規(guī)范進(jìn)行操作，從而使受訓(xùn)醫(yī)師能盡快熟練掌握常規(guī)的臨床操作技能，盡量避免醫(yī)療事故的發(fā)生。如在根管治療過程中，進(jìn)行根管預(yù)備前必須首先拍攝X線片以了解髓腔、根管的解剖及鈣化程度等，其次需要利用根管長度測量儀確定工作長度，我科為避免根管超填還要求受訓(xùn)醫(yī)師及實習(xí)同學(xué)在進(jìn)行根管充填前必須插入牙膠尖進(jìn)行示蹤。在我科經(jīng)過1年左右住院醫(yī)師的培訓(xùn)，規(guī)范和統(tǒng)一了病歷書寫的訓(xùn)練、口腔內(nèi)科常見技能的培訓(xùn)（如開髓術(shù)、根管預(yù)備、根管充填及牙周基礎(chǔ)治療技術(shù)）及操作的注意事項，從而提高了受訓(xùn)醫(yī)師的臨床操作技能。

5 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培訓(xùn)

在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的過程中，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培訓(xùn)是必不可少的，我們不僅要授之以業(yè)，更重要的是授之以德，增強(qiáng)受訓(xùn)醫(yī)師的職業(yè)道德。首先，要引導(dǎo)他們樹立科學(xué)的世界觀、正確的人生觀和價值觀；其次教育他們關(guān)心愛護(hù)病人，尊重病人的人格，保護(hù)病人的隱私，將解除病人病痛作為自己的終身職責(zé)所在；最后教育他們樹立依法行醫(yī)的法律觀念，讓他們清醒地認(rèn)識行醫(yī)的行為準(zhǔn)則,知道自己的職責(zé)和權(quán)力。

[1]林嵐,余楊,黃震，等.淺談住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) [J].西北醫(yī)學(xué)教育,2009,17(5)：1030-1031.

[2]劉力平,牛義軍.病歷書寫存在的主要問題與對策 [J].中國病案,2008,9(8)：24-25.