閉合穿帶鎖髓內(nèi)針治療新鮮脛骨干骨折

楊保根

閉合穿帶鎖髓內(nèi)針治療新鮮脛骨干骨折

楊保根

目的:總結(jié)使用閉合穿帶鎖髓內(nèi)針治療脛骨干骨折的臨床檢驗(yàn),提高脛骨干骨折的治療水平。方法:使用閉合穿帶鎖髓內(nèi)針的方法治療脛骨干新鮮骨折38例,骨折為閉合、開(kāi)放型,手術(shù)在無(wú)骨科牽引臺(tái)的條件下采用從脛骨結(jié)節(jié)上緣、平臺(tái)下1 cm處向遠(yuǎn)端穿針?lè)?。結(jié)果:38例病人4個(gè)月時(shí)全部骨性愈合,膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)95%。2例出現(xiàn)術(shù)后傷口輕度感染。結(jié)論:閉合穿針軟組織損傷小,能有效地穩(wěn)定骨折,膝踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快。

經(jīng)骨干;閉合穿帶鎖髓內(nèi)針;軟組織損傷小

閉合穿帶鎖髓內(nèi)針治療脛骨干骨折避免對(duì)軟組織的進(jìn)一步破壞,骨折愈合率高,感染率低,能盡早活動(dòng)膝踝關(guān)節(jié)。我院自2006年3月～2009年3月使用閉合穿針的方法治療脛骨干骨折38例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

從2006年3月～2009年3月使用穿帶鎖髓內(nèi)針治療新鮮脛骨干骨折38例,其中男性31例,女性7例,平均年齡 29歲(22歲～55歲),平均隨訪時(shí)間8個(gè)月。38例病人中生活傷15例,交通傷23例,29例病人合并有腓骨骨折。骨折類(lèi)形按OTA分類(lèi):42A型25例,42B型8例,42C型C2亞型5例。骨折部位按解剖分區(qū):Ⅲ區(qū)11例,Ⅳ區(qū)27例。閉合性骨折27例,開(kāi)放性骨折11例:其中Ⅰ型7例,Ⅱ型4例[1],手術(shù)距受傷時(shí)間平均5 d內(nèi)完成。

1.2 手術(shù)方法

病人在透X線臺(tái)上仰臥位,硬膜外或腰麻醉。傷肢屈膝90°,腘窩區(qū)需放足夠的襯墊子支托股骨遠(yuǎn)側(cè)。髓內(nèi)針一般選用直徑8 mm～12 mm,長(zhǎng)度240 cm～320 cm。切口以髕骨下級(jí)為中心,遠(yuǎn)端至脛骨結(jié)節(jié),近端至髕骨中部,長(zhǎng)約5 cm,逐層切開(kāi)后,沿髕韌帶的內(nèi)側(cè)緣,將髕韌帶牽向外側(cè)[1]。

髓內(nèi)針入點(diǎn)選在:脛骨結(jié)節(jié)上緣,髕腱止點(diǎn)上方,平臺(tái)下1 cm處,用骨錐向下穿透骨皮質(zhì),進(jìn)錐點(diǎn)必須位于髓腔軸線上。此時(shí)兩助手分別把持股骨下端及踝部對(duì)抗?fàn)恳?術(shù)者手法復(fù)位滿意后[2],用髓腔擴(kuò)大器擴(kuò)髓,一般先從8 mm直徑開(kāi)始,由細(xì)到粗,用直徑每隔1 mm的髓腔擴(kuò)大器緩慢進(jìn)入,稍遇阻力或落空感,即可往返擴(kuò)髓,以免使髓腔擴(kuò)大器挫在遠(yuǎn)端骨折皮質(zhì)或髓腔外,再耐心手法復(fù)位,擴(kuò)髓達(dá)滿意后,髓內(nèi)針選擇直徑比髓腔擴(kuò)大器小1號(hào),長(zhǎng)度髓腔擴(kuò)大器總長(zhǎng)度減去仍保留外露長(zhǎng)度[3]。手握髓內(nèi)針手柄邊旋轉(zhuǎn)邊插入骨折遠(yuǎn)端,不可用力錘擊,避免造成骨折劈裂,髓內(nèi)針順利穿入后,X線影像確認(rèn)髓內(nèi)針深淺度及骨折對(duì)位對(duì)線良好后,通過(guò)瞄準(zhǔn)器先行遠(yuǎn)端鎖定,鎖定后觀察骨折端是否有分離移位,如有分離則可向近端敲擊手柄以消除間隙,然后再行近端鎖定。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后麻醉作用消失后即鼓勵(lì)患者做膝踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng),術(shù)后3 d扶雙拐下地功能鍛煉,對(duì)于橫斷的穩(wěn)定骨折,術(shù)后1周～2周即可完全負(fù)重。粉碎骨折的病人術(shù)后即可部分負(fù)重,但完全負(fù)重應(yīng)待臨床檢查及X線片,有明確骨痂形成時(shí)方可進(jìn)行,一般為6周～8周[4]。

2 結(jié)果

所有的38例病人術(shù)后每月復(fù)查一次,拍X線片,檢查膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度,指導(dǎo)功能鍛煉和力量訓(xùn)練。38例病人骨折有36例局部無(wú)壓痛、縱向叩擊痛及反常活動(dòng),下肢不扶拐連續(xù)步行3 min,并不少于30步。X線片顯示:骨折線模糊,連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線,在3個(gè)月內(nèi)全部骨性愈合(8周～12周),有2例粉碎性骨折在4個(gè)月內(nèi)骨性愈合(14周～16周)。2例開(kāi)放性骨折合并輕度感染,經(jīng)換藥治療均于3周～4周愈合。38例病人膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度于術(shù)后3個(gè)月時(shí)已達(dá)正常對(duì)側(cè)的95%,踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)正常的90%,有1例患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度伸直較健側(cè)相差15°,此1例病人針尾外露骨皮質(zhì)約0.5 cm,膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)有輕度的疼痛感。

3 討論

脛骨干骨折(或合并腓骨骨折)可采用保守方法治療,包括石膏、小夾板及支具、石膏托或小夾板加骨牽引固定,治療效果較為肯定。手術(shù)方法治療脛骨干骨折包括鋼板螺釘內(nèi)固定、外固定架固定、髓內(nèi)針內(nèi)固定等,它可避免保守治療時(shí)對(duì)膝踝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間的固定,能盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)功能活動(dòng)和下肢力量鍛煉,病人感覺(jué)舒適方便。采用鋼板螺釘內(nèi)固定常需切開(kāi)和剝離骨折周?chē)浗M織,加重局部損傷,對(duì)骨折愈合有不利的影響,對(duì)有骨質(zhì)疏松的老年人鋼板螺釘不可能固定骨折端,還需外固定保護(hù)。外固定架適用于嚴(yán)重開(kāi)放粉碎脛骨干骨折。使用外固定架病人有不適,固定鋼針?biāo)蓜?dòng)和針道感染。

使用閉合帶鎖髓內(nèi)針治療脛骨干骨折采用閉合復(fù)位,對(duì)骨折周?chē)浗M織進(jìn)一步損傷小,它是中央內(nèi)夾板式固定,是應(yīng)力分享式固定,對(duì)骨骼生物力學(xué)干擾小,骨折復(fù)位對(duì)位對(duì)線良好,保持脛骨穩(wěn)定性,消除旋轉(zhuǎn)、短縮、成角畸形[4]。本組病例膝踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的滿意率達(dá)99%。

閉合穿針時(shí)進(jìn)針入點(diǎn)確定和手法復(fù)位的滿意度是最重要的步驟之一。入針點(diǎn)必須位于髓腔軸線上,隨著入點(diǎn)不斷試行插入髓內(nèi)針,遇阻力或落空感應(yīng)再耐心手法復(fù)位,不能強(qiáng)行用錘打擊髓內(nèi)針而插入,這樣極易造成骨劈裂。

該組38例臨床實(shí)踐表明:閉合穿髓內(nèi)針治療脛骨干骨折是一種較為理想的固定材料,同時(shí)手術(shù)操作簡(jiǎn)便,設(shè)備要求簡(jiǎn)單,且容易掌握,與其他固定方法相比較有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn),可在臨床上,尤其應(yīng)在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1] 羅先正.髓內(nèi)釘內(nèi)固定.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:46～47,52.

[2] 張安楨.中醫(yī)骨傷科學(xué).11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:302.

[3] 榮國(guó)威譯.骨科內(nèi)固定.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:237.

[4] 田偉.實(shí)用骨科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:479～481.

R687.3

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高平市人民醫(yī)院(048400)

2010-08-04;

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