住院患者醫(yī)院感染流行病學(xué)動(dòng)態(tài)分析

陳 紅，王曉青，周 寧，陳 萍，王 豪

(1.西安市中醫(yī)院院內(nèi)感染控制科 710001;2.重慶市醫(yī)院感染控制中心 400042)

醫(yī)院感染已成為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注的重要問題，為了了解醫(yī)院感染變化情況，掌握其發(fā)展規(guī)律，作者對(duì)2005～2009年某教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)院感染變化趨勢(shì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以評(píng)價(jià)醫(yī)院感染對(duì)住院患者的危害程度，為醫(yī)院感染的防治工作提供參考依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇某醫(yī)院2005～2009年55214例住院患者，監(jiān)測(cè)和統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染的發(fā)生情況;病例按年份分為5個(gè)階段統(tǒng)計(jì)。

1.2 研究方法 按《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷感染患者，并用軟件系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院感染率、感染發(fā)生部位、病原菌等各種資料進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)，耐藥率用WH ONET-5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究資料用SAS8.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示。以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)院感染基本情況 2005～2009年監(jiān)測(cè)55214例住院患者，其中發(fā)生醫(yī)院感染1758例，發(fā)生率為3.18%，感染病死率為22.79%，發(fā)生率與病死率平均增長(zhǎng)速度均為負(fù)值，呈逐年下降趨勢(shì)。住院患者平均住院時(shí)間為(16.56±14.32)d，而感染患者平均住院時(shí)間為(49.61±48.14)d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.28，P＜0.001)，感染平均發(fā)生在入院后(17.57±4.69)d。

2.2 醫(yī)院感染發(fā)生部位 共發(fā)生1987例次感染，涉及13個(gè)部位，依次為下呼吸道感染(50.05%)、泌尿道感染(17.11%)、傷口感染(12.84%)、胃腸道感染(10.11%)、其他部位感染(9.89%)。感染 1個(gè)部位占 90.71%，2個(gè)部位占9.28%，3個(gè)部位以上占1.08%。感染部位例次呈逐年下降。常見感染部位的構(gòu)成比見表1。

表1 常見感染部位構(gòu)成比比較(%)

2.3 病原菌構(gòu)成 醫(yī)院感染患者病原菌檢測(cè)的送檢率為20.66%，共檢出410株細(xì)菌，其中革蘭陰性菌占 44.37%，真菌占34.68%，革蘭陽性菌占21.95%，主要感染病原菌為真菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、溶血性鏈球菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌屬等。其中革蘭陰性菌中克雷伯菌屬、大腸埃希菌、不動(dòng)桿菌屬、嗜麥芽假單胞菌、銅綠假單胞菌每年檢出率增幅分別為2.08%、8.19%、10.02%、24.78%、36.50%;其中產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)菌每年檢出率增幅為30.28%。雖然革蘭陽性菌中葡萄球菌、溶血性鏈球菌、腸球菌檢出率沒有明顯變化，但耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)每年檢出率增幅分別為20.96%、36.79%。

2.4 細(xì)菌耐藥性 常見細(xì)菌耐藥率平均增長(zhǎng)速度見表2。

表2 2005～2009年常見細(xì)菌耐藥率平均增長(zhǎng)速度(%)

3 討 論

本研究表明，醫(yī)院感染發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，年平均發(fā)生率為3.18%，低于國(guó)外水平，與國(guó)內(nèi)報(bào)道相似[1]，與國(guó)內(nèi)其他研究比較，醫(yī)院感染發(fā)生率處于中等水平。發(fā)生率、病死率逐年下降，其原因可能與近幾年來感染控制意識(shí)提高，并加強(qiáng)臨床病房管理、增加感染控制措施等有關(guān)。下呼吸道感染、泌尿道感染、胃腸道感染、傷口感染為醫(yī)院感染的常見部位，其中下呼吸道感染仍排首位，這與國(guó)內(nèi)報(bào)道一致[2]，其年平均增長(zhǎng)速度為4.01%，這可能與呼吸道插管、細(xì)菌在插管表面繁殖、宿主抵抗力下降等因素有關(guān)[3]。但傷口感染有逐年下降趨勢(shì)，這與微創(chuàng)手術(shù)增加、感染因素下降有關(guān)。泌尿道感染與標(biāo)本送檢率偏低、漏檢偏高有關(guān)。胃腸道感染與抗生素不合理使用引起菌群失調(diào)、患者膳食管理不嚴(yán)有關(guān)。

感染病原菌以革蘭陰性菌為主，革蘭陽性菌和真菌也占一定比例。其中真菌檢出率以每年4.03%的速度增長(zhǎng)，與10年前有關(guān)資料比較[4]，真菌的比例上升明顯[5]，真菌主要來源于呼吸道、泌尿道和胃腸道。革蘭陰性菌中大腸埃希菌、銅綠假單胞菌最常見，其中銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南耐藥性逐年增加，平均增長(zhǎng)速度為18.92%;對(duì)大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBL菌株檢出率平均年增率達(dá)31.52%，其耐藥性明顯高于其他細(xì)菌[6];鮑曼不動(dòng)桿菌、嗜麥芽假單胞菌在醫(yī)院感染中分別占2.81%、2.65%，也有逐年增加趨勢(shì)，其與免疫受損、侵入性操作、應(yīng)用廣譜抗生素、使用抗生素選擇壓力下使這種菌的感染增加有關(guān)[6];在革蘭陽性球菌中，金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌總的分離率逐年下降，MRSA、MRCNS檢出率、耐藥性均逐年上升，MRSA、MRCNS對(duì)所選用的抗生素也高度耐藥。因此縮短抗生素使用期限，選擇窄譜抗生素，重視消毒隔離技術(shù)，有助于預(yù)防耐藥菌株的出現(xiàn)。

[1]劉丁，陳萍，陳偉.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 10年結(jié)果分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2004，33(8):1153.

[2]張延霞，時(shí)鳳麗，袁康，等.醫(yī)院內(nèi)呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染的調(diào)查與預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染雜志，2001，11(5):346.

[3]寧蟯莉，候瑩，呂會(huì)，等.急診監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染病原學(xué)調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染雜志，2006，16(6):634.

[4]任南，徐秀華，吳安華，等.醫(yī)院感染橫斷面研究報(bào)告[J].中華醫(yī)院感染雜志，2002，12(1):1.

[5]陳萍，劉丁，張文俊.血液感染疾病血培養(yǎng)結(jié)果與耐藥分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)院雜志，2002，12(2):80.

[6]陳萍，劉丁，陳偉.醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病情況與危險(xiǎn)因素動(dòng)態(tài)研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2006，35(17):1554.