奧氮平與精神分裂癥患者血脂水平的臨床觀察

孫紅梅

奧氮平是精神科常用的一種藥物，奧氮平適用于精神分裂癥和其他有嚴重陽性癥狀(例如：妄想、幻覺、思維障礙、敵意和猜疑)和(或)陰性癥狀(例如：情感淡漠、情感和社會退縮、言語貧乏)的精神病的急性期和維持治療。奧氮平亦可緩解精神分裂癥及相關(guān)疾病常見的繼發(fā)性情感癥狀，對于取得初步療效、需要繼續(xù)治療的患者，奧氮平可有效維持其臨床癥狀的緩解。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2009年1月至2009年10月在我院住院的精神分裂癥患者50例，男30例，女20例，入組標準：符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版［CCMD-3］和國際疾病分類第10版［ICD-10］精神分裂癥或分裂樣精神障礙的診斷標準;住院前未服用奧氮平治療的患者;年齡在18～58歲，平均(32.1±13.1)歲;無單純性肥胖、無心腦血管疾病、糖尿病、甲狀腺功能減退及肝腎疾病史;血脂分析、心電圖、肝腎功能和血常規(guī)檢查結(jié)果均正常。對照組為正常體檢者50例，男40例，女10例，平均(36.95±6.70)無精神系統(tǒng)疾病史及體征的正常體檢者。

1.2 方法 標本收取：入選者24 h之內(nèi)低脂低糖飲食，早晨9：00以前空腹采血5 mml置入速凝集管分裝，離心3000 r/min，離心半徑10 cm，分離血清2 h之內(nèi)完成血脂檢測項目。檢測儀器：日本全自動7080生化分析儀。檢測方法與試劑：終點法，檢測試劑為南京威特曼生物科技試劑盒。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均輸入計算機采用t檢驗。

表1 研究組與對照組血脂檢測結(jié)果(x ± s，mmol/L)

2 結(jié)果

研究組治療前0周血脂水平無統(tǒng)計學(xué)意義，8周前三項升高 P ＜0.01，分別為 TC：t=6.500、TG：t=3.041、HDL：t=6.382有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組0周與8周P＞0.05無統(tǒng)計學(xué)意義。研究組與對照組0周對比P＞0.05無統(tǒng)計學(xué)意義，研究組8周與對照組8周對比前三項P＜0.01，分別為TC：t=7.118、TG：t=3.181、HDL：t=6.192，有統(tǒng)計學(xué)意義。第 4 項兩組均無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

現(xiàn)有許多研究均提示奧氮平可引起糖脂代謝的問題［1～4］，奧氮平對脂代謝和體重的影響是復(fù)雜的，一些研究表明奧氮平能抑制糖轉(zhuǎn)運蛋白的活性，也可能是奧氮平與某些神經(jīng)遞質(zhì)受體相互作用的結(jié)果，這些受體包括5-HT2A、5-HT2C、組胺H1、α1和α2腎上腺素、毒蕈堿M3受體等，但確切機制目前還不完全清楚。在8周的用藥過程中，LDL的變化并不明顯，由此認為奧氮平主要影響血脂的TG和TC，可能會產(chǎn)生微循環(huán)障礙的相關(guān)癥狀，同時也是動脈粥樣硬化的危險因素，但由于LDL這個重要的致病因子的相對穩(wěn)定，HDL降低與其他因素有關(guān)，從而認為奧氮平是否能形成動脈粥樣硬化，以及進一步導(dǎo)致動脈粥樣硬化等相關(guān)疾病證據(jù)不足［5］。

我們不能排除活動時間在其中對血脂和體重產(chǎn)生的影響。原因是大部患者在出院后血脂各項指標未繼續(xù)全面升高，升高的患者帶有個體性，并且在治療后期隨著患者功能的好轉(zhuǎn)HDL還有回升的趨勢。雖然該藥物能引5-HT/DA平衡問題，出現(xiàn)食欲和體重增加，高血糖等，但我們不能將血脂問題全部歸罪于某一藥物的副作用，奧氮平作為一種非典型抗精神病藥物，能有效治療精神分裂癥的陽性、陰性及一般精神病性癥狀，較少或不引起錐體外系不良反應(yīng)，以及粒細胞減少癥等嚴重不良反應(yīng)，且療效肯定、起效快、安全性高、服用方便、依從性好。值得關(guān)注的是奧氮平治療的潛在心血管危害及其與代謝綜合征之間的關(guān)系需要臨床醫(yī)生慎重考慮該治療的利與弊。

［1］沈漁邨.精神病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003：681.

［2］Atmaca M，Kuloglu M，Tezcan E，et al.Serum leptin and trigly ceride level sin patients on treatment with a typical anti psychotics.J Clin Psychiatry，2003，64(5)：598-604.

［3］Dunlop BW，Sternberg M，Phillips LS，et al.Disturbed glucose met abolism among patients taking olanzapine and typical anti psychotics.Psychopharmacol Bull，2003，37(3)：99-117.

［4］周媛，王高華.新型抗精神病藥對血糖代謝的影響及其機制的研究進展.中華精神科雜志，2004，37(4)：251-253.

［5］陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006，6：1460.