中西醫(yī)結(jié)合法治療慢性盆腔炎的臨床療效觀察

羅瓊英 陳淑芳

慢性盆腔炎是臨床上較常見的婦科疾病之一，常為急性盆腔炎未能徹底治療或患者體質(zhì)差病情遷延所致，或無急性炎癥過程直接發(fā)生慢性炎癥。真正的慢性盆腔炎除了結(jié)核性盆腔炎與盆腔放線菌病外，其他病原菌引起的盆腔慢性炎癥在病變組織中很少能培養(yǎng)出病原菌，也無真正意義上的炎癥，而是急性炎癥的后遺癥?；颊咦畛Ｒ姷陌Y狀是下腹疼痛和性交障礙。我院自2006年采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性盆腔炎，取得較理想效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年1月～2009年12月收治的慢性盆腔炎患者126例隨機(jī)分為觀察組（中西醫(yī)結(jié)合治療組）和對照組（西藥治療組）各64例，以上病例均符合慢性盆腔炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。觀察組64例患者中，年齡19～52歲，平均34.6歲；病程6個月～9年，平均4.1年。對照組64例患者中，年齡18～53歲，平均35.4歲；病程5個月～11年，平均4.6年。兩組從年齡、病程、癥狀等各方面比較差異不大無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 ①一般治療：避免重體力勞動，增加營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。去除致病誘因，如因?qū)m內(nèi)異物引起子宮內(nèi)膜炎應(yīng)控制感染后取出異物；②抗感染治療：若患者有體溫增高、血象高等，考慮患者存在急性感染情況時給予左氧氟沙星和甲硝唑聯(lián)合治療；③給予胎盤組織液2ml肌內(nèi)注射，隔天1次，以利粘連和驗證炎癥的吸收，出現(xiàn)局部或全身不良反應(yīng)時及時停藥。

1.2.2 觀察組 在對照組治療方法基礎(chǔ)上服用自擬清宮湯加減治療，方藥如下：黃柏10g、白芷10g、茯苓15g、丹皮12g、赤芍15g、紅藤30g、蒲公英30g、金銀花30g、丹參12g，濕熱較重者加蒼術(shù)10g，伴腰膝酸軟者加牛膝12g、杜仲10g，疼痛嚴(yán)重者加川芎6g、元胡6g，淤血較重者加紅花6g、桃仁6g。水煎服，每日一劑，分兩次服用。

兩組治療均以4周為一個療程。

1.2.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治愈：腹部疼痛、不規(guī)則出血、下腹墜脹、性交痛等癥狀消失，婦科檢查腹部無壓痛、包塊消失；有效：上述臨床癥狀改善，但未消失，婦科檢查腹部壓痛減輕、包塊縮小；無效：上述臨床癥狀基本無改善甚至加重，婦科檢查腹部壓痛明顯、包塊無改觀甚至增大。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療結(jié)果比較見表1。由表1可以看出，觀察組痊愈36例，有效25例，總有效率為95.3%；對照組痊愈24例，有效23例，總有效率為73.4%。兩組比較差異顯著（P＜0.01）。

表1 兩組治療結(jié)果比較[n(%)]

由表1可以看出，觀察組痊愈36例，有效25例，總有效率為95.3%；對照組痊愈24例，有效23例，總有效率為73.4%。兩組比較差異顯著（P＜0.01）。

3 討論

慢性盆腔炎臨床上較為多見，常由急性盆腔炎治療不徹底，炎癥變化而使盆腔結(jié)締組織增生，造成粘連成慢性病灶?；颊邥r有低熱、乏力、精神不振、周身不適等全身癥狀。由于炎癥疤痕瘢痕粘連以及盆腔淤血，引起下腹墜脹、疼痛、腰骶部酸痛、痛經(jīng)、月經(jīng)量及白帶增多。常在過度勞累、性交后及月經(jīng)前后癥狀加劇或有急性發(fā)作。如卵巢功能損害，可有月經(jīng)失調(diào)。如輸卵管粘連阻塞，?？砂l(fā)生輸卵管積水及輸卵管卵巢囊腫并造成不孕。

正常情況下，婦女的陰道內(nèi)有需氧菌和厭氧菌寄存，形成正常菌群。需氧菌包括陰道桿菌(占優(yōu)勢)、棒桿菌、非溶血性鏈球菌、腸球菌、表皮葡萄球菌、大腸桿菌和加德納菌。厭氧菌包括消化球菌、消化鏈球菌、類桿菌、梭桿菌和mobiluncus菌[2]等。此外，還有支原體和念珠菌。陰道與這些菌群形成一種平衡的生態(tài)。當(dāng)機(jī)體免疫力低下、內(nèi)分泌失調(diào)或外來刺激(組織損傷、性交等)破壞了這種生態(tài)平衡，這些常住的菌群就會沖破陰道屏障而引起感染，成為致病菌。引起盆腔炎的病原體有兩個來源，即來自陰道內(nèi)的菌群或來自外界的病原體。

慢性盆腔炎的婦科檢查常見子宮常呈后位，活動受限或粘連固定。如為子宮炎，輕者可無陽性體征，或子宮有輕壓痛；若有子宮積膿，則子宮呈球形增大，軟、壓痛。如分泌物能間斷性通過頸管排出，窺器檢查時可見血性膿液自宮口流出。奇臭，往往伴有陰道炎。輸卵管卵巢炎時，輕癥僅在雙側(cè)附件區(qū)觸到增厚條索狀輸卵管，可有輕壓痛；如為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)摸到囊性腫物，壁薄、張力大、活動多受限；如為輸卵管積膿或輸卯管卵巢膿腫，則包塊壁厚且粘連，有壓痛。如為盆腔結(jié)締組織炎時，子宮一側(cè)或兩側(cè)呈片狀增厚，壓痛，宮骶韌帶、主韌帶增厚、變硬，有壓痛，重者子宮固定，盆腔增厚堅硬，似冰凍骨盆[3]。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:274-275.

[2]馮偉華，王兆凱.紅藤湯靶向給藥治療盆腔炎的臨床研究與應(yīng)用研究[J].中外健康文摘(新醫(yī)學(xué)學(xué)刊)，2009,，2（8）：64-65.

[3]周中明，姜惠中.金剛藤膠囊治療慢性盆腔炎(瘀熱濕阻型)對照觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2009，8（6）：125-126.