口腔門診拔牙高齡老人常見合并癥分析

李卓明 胡方育

(四川省科學城醫(yī)院口腔科,四川綿陽 621900)

隨著我國進入老齡化社會,口腔門診高齡老人要求拔牙的病例也漸有增加。高齡老人除口腔本身疾病外,往往還合并有一種或多種其它疾病,加上高齡,對拔牙手術的恐懼,多種因素的綜合作用下,就有可能使一個在年青人身上本無風險的拔牙術,在高齡老人身上則可能發(fā)生致命的危險。而在另一方面,面對多種疾病纏身,高齡體弱病人的拔牙要求,口腔醫(yī)師內心恐怕也不無畏懼。作者收集了近 2年來所在口腔門診 70歲以上高齡拔牙患者的臨床資料,主要對他們合并癥的存在情況以及口腔臨床診療情況進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該組病例為突出高齡老人的臨床診療經驗總結,收集患者年齡最低為 70歲,最高齡患者為 92歲,平均年齡為 76歲。男性 127例,女性114例。拔除的患牙,牙折 25顆,殘根或殘冠 87顆,牙周病 173例。

1.2 口腔門診高齡拔牙患者合并有的各科疾病見表1。

表1 高齡拔牙患者的合并癥

1.3 方法 對要求拔牙的高齡老人詳細了解其伴發(fā)的疾病及治療情況,目前伴發(fā)疾病的控制、穩(wěn)定情況及全身情況。認真檢查口腔專科情況,對擬拔除的患牙作必要的拔牙難易程度估計。根據對病人病情了解情況,口腔檢查結果,確定是否施行拔牙術。對合并癥處于穩(wěn)定狀況,預計不會對拔牙產生干擾,病人的身體狀況也能耐受拔牙手術者,則在拔牙前就此與病人和陪伴親屬進行溝通,簽署拔牙醫(yī)療風險知情同意書。

該組病例局麻藥全部采用2%利多卡因。上頜及下頜患牙Ⅲ度松動病例行局部浸潤麻醉。下頜行下齒槽神經阻滯麻醉。常規(guī)拔除患牙并處理好牙槽窩。有出血傾向者牙槽窩內填以明膠海綿,棉球壓迫止血。酌情予以口服抗生素2天～ 3天。囑病人堅持合并疾病的原治療方案用藥。約定復診時間。

2 結果

該組病例除1例外,其余240例要求拔牙的高齡老人均在口腔門診順利拔除患牙,術中沒有意外發(fā)生。有 3例拔牙后 24小時內傷口出血,經清理牙槽窩,拔牙創(chuàng)置明膠海綿,綿球壓迫血止。其余病人術后恢復正常。僅有1例84歲高齡患者因高血壓、冠心病、預計門診拔牙風險性高,收住院。在手術室以氯胺酮靜脈麻醉、全麻監(jiān)護下,上下左右4區(qū)共 1次拔除 11顆患牙,也順利、安全的完成拔牙術及術后恢復。

3 討論

改革開放 30多年來,隨著國家經濟建設的高速發(fā)展,國人醫(yī)療衛(wèi)生保健水平的不斷提高,我國人口壽命顯著延長?，F在,我國已成為世界上老年人人數最多的國家[1]?？谇唤】档墓δ軐崬楝F代人群高品質生活的重要保障之一,而作為維護這一功能的口腔醫(yī)師無疑面臨更多的挑戰(zhàn)。進入口腔門診的高齡老年人除了所患的牙病外,往往同時還合并有一種甚至多種其它疾病。本組收集病例以 70歲為低限,最高齡患者 92歲,平均年齡 76歲,共 241例高齡老人拔牙患者。而該組高齡患者除牙病外,沒有1例是完全健康的。需要強調的是：對那些即使是經過系統(tǒng)體檢被以為沒有發(fā)現問題的高齡老人,僅“高齡”兩字仍足夠讓口腔醫(yī)師在施行任何手術時都必須給予足夠的重視。該組被歸入其他的病例之一：一位 78歲的高齡老人因一段時間來胃口不好,進食減少,感乏力,被家人送入院進行了詳盡的系統(tǒng)檢查,而除血生化檢驗血清白蛋白略低外,余沒有任何問題。來口腔科門診要求拔除右上 2顆患牙后義齒修復以改善咀嚼功能。在局麻下順利拔除均為殘根的右上第二雙尖牙,及第一磨牙。囑 3個月后酌情行義齒修復。但就在約1周后,病人不幸于夜晚在家中猝死。作者以為,此例系一典型的高齡風險病例,以現有的檢查手段,對某些高齡老人作出的所謂“健康”的結論,并不能排除高齡患者潛存的致命風險。對高齡老人不當的牙科處置必然存在著激發(fā)這些致命危險的可能性。

該組病例統(tǒng)計的是 2年間口腔門診拔牙的高齡老年患者除牙病以外合并癥的情況。其中以高血壓最為常見,其次是繼發(fā)了高血壓心臟病,再就是糖尿病。無論就診的高齡老人對個人的身體狀況的了解如何,對要求拔牙的高齡患者,一定要詳盡、耐心地向病人以及病人親屬詢問病史、病人的身體狀況以及合并癥的情況。從該組的統(tǒng)計來看,口腔門診要求拔牙的 70歲以上高齡患者基本都有不同嚴重程度的合并癥存在,而其中又以心血管疾病居多。這應該引起口腔醫(yī)師的足夠重視[2]。面對高齡老人的拔牙要求,應該充分考慮高齡老人的特點,這其中也包括了高齡老人精神、心理方面的特點[3]。對合并癥尚處于不穩(wěn)定的治療階段的高齡病人,通常應在對患牙做好緩解現有癥狀的姑息治療后,耐心解釋,以后酌情擇期拔除。該組241例高齡患者拔牙無1例出現意外,顯然和全部病例都很好地掌握了拔牙時機有必然的聯系。但拔牙與否的掌握,不應該慮及患者的高齡,僅顧及安全而一概從嚴,從而延遲以后的修復治療,并因此影響高齡老人的生活質量。充分考慮高齡老人的特點還包含了對高齡老人的患牙拔除應該持較為積極的態(tài)度?；蛟S一些在低年齡段病例完全可以考慮緩一緩,過幾年再拔的牙。在高齡老人病例則需要口腔醫(yī)師想得更遠一些。那就是,如該高齡老人現在還能承受拔牙手術,而 1年后他(她)的身體狀況還能承受拔牙手術嗎?2年后呢?作者以為,高齡老人拔牙適應癥和禁忌癥[4]的掌握自然要考慮醫(yī)療安全及操作規(guī)范,但也應該有讓高齡患者以更高的生活質量走完人生最后一段路的人性化考慮。該組共 241例 70歲以上的高齡老人拔牙病例,除僅有 1例 84歲高齡患者因高血壓、冠心病,需要拔除患牙多,預計門診拔牙風險性高,收住院,在手術室以氯胺酮靜脈麻醉、全麻監(jiān)護下完成拔牙手術外,其余240例要求拔牙的高齡老人均在口腔門診順利拔除患牙,術中沒有意外發(fā)生。有3例拔牙后24小時內傷口出血,經清理牙槽窩,拓創(chuàng)置明膠海綿,綿球壓迫血止。絕大多數病人術后恢復正常。由此可以看出,只要口腔醫(yī)生作好充分準備,掌握好拔牙時機,高齡老人在口腔門診進行一般的牙拔除術是安全的[5]。

4 結論

我國已進入老齡化社會,口腔門診拔牙的高齡老人也在增多,口腔醫(yī)師應該對高齡患者的口腔醫(yī)療要求持較為積極的態(tài)度,力求提高高齡患者的生活質量。高齡老人除了牙病外,往往還伴發(fā)有一種甚至多種不同嚴重程度的各科疾病,其中以高血壓、心臟疾病、糖尿病最為常見。由于多種疾病纏身,高齡體弱,口腔醫(yī)生對高齡患者拔牙手術的風險應該有充分的認識。除了極少數確有指征,需要收住院實施拔牙手術的病人外,絕大多數高齡老人都能夠在口腔門診安全進行一般的牙拔除術。

1 楊俊全.我國人口老齡化問題的對策研究 [J].錦州醫(yī)學院學報.2005,5(3)：1～4.

2 張海軍.劉曉輝.趙穎.老年心血管病患者拔牙問題的探討[J].臨床口腔醫(yī)學雜志.2003,11(25)：682～683.

3 王玉鳳.老年人精神心理變化與保健 [J].工企醫(yī)刊.2009,5(22)：78～79.

4 周樹夏.主編.手術學全集：口腔頜面外科卷 [M].第 1版.北京：人民軍醫(yī)出版社.199,20～21.

5 趙淑芳.老年高血壓、冠心病及糖尿病患者安全拔牙 39例分析[J].山西醫(yī)藥雜志 .2009,38(9)：835.