冠心病二級預(yù)防中阿司匹林服藥依從性與自我效能的相關(guān)性

430074 廣州軍區(qū)武漢療養(yǎng)院 許連香 夏季平 陳立

作為心腦血管疾病二級預(yù)防中一個非常重要的措施，抗栓藥已廣泛應(yīng)用于臨床。大量循證醫(yī)學(xué)研究證明：阿司匹林對于心腦血管事件的二級預(yù)防(冠心病中高危人群)具有明顯的療效和極高的臨床價值。許多因素可影響二級預(yù)防的效果，患者對藥物的依從性是其中常見而且非常重要的因素。我們對冠心病二級預(yù)防患者阿司匹林的服藥依從性以及自我效能進行了調(diào)查，并分析自我效能對阿司匹林服藥依從性的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 我們通過對2007-06—2008-09療養(yǎng)期間療養(yǎng)員病史進行篩選，選取其中既往確診冠心病的、目前在服用阿司匹林或既往服用阿司匹林的患者262例，對這部分需要進行冠心病二級預(yù)防[1]的療養(yǎng)員進行阿司匹林服藥的依從性以及自我效能的調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法 利用事先擬定好的調(diào)查表，由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生、護士進行問卷調(diào)查。問卷調(diào)查的內(nèi)容包括三部分：第一部分患者人口資料問卷，第二部分阿司匹林服藥的依從性調(diào)查表，第三部分一般自我效能感量表。在填寫之前向被調(diào)查者解釋調(diào)查的目的、內(nèi)容及填寫方法。除了被調(diào)查對象因不識字、看不清問卷等原因不能自己完成問卷由調(diào)查者代為填寫之外，其余問卷均由被調(diào)查者自行填寫。

1.3 服藥依從性評定 采用Morisky推薦的評價患者阿司匹林服藥依從性的4個問題：“你是否有時忘記服藥？你是否偶爾不注意服藥？自覺癥狀改善時你是否曾停止服藥？有時服藥后自覺癥狀更糟時你是否曾停止服藥？”4個問題的回答均為“否”，即為依從性佳；4個問題中有1個及以上的回答“是”，即為依從性不佳。

1.4 一般自我效能感測定 量表選用Schwarzer和張建新等[2-3]設(shè)計的一般自我效能感量表中文版進行測量，該表有良好的信度和效度，內(nèi)在一致性為0.87。一般自我效能感量表(中文版)共10個項目，各項目均為1～4分評分，把10個項目的得分加起來除以10即為總量表分，內(nèi)容涉及個體解決問題、達成目標、應(yīng)對事情的自信心。分數(shù)增加提示自我效能增強，分數(shù)減少提示自我效能降低。

1.5 分組 根據(jù)阿司匹林服藥依從性問卷得分判斷患者依從性與不依從性(1～4分者劃分為不依從，0分為依從)。依據(jù)依從性的不同將所調(diào)查的患者分為阿司匹林服藥依從組與阿司匹林服藥不依從組。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 所有資料均用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理。用均數(shù)和標準差分別描述依從性不同的兩組患者自我效能的得分情況；用t檢驗對依從性不同的兩組患者自我效能的得分進行比較。

2 結(jié)果

本研究共發(fā)放問卷262份，回收262份，回收率100%，剔除不合格問卷8份，合格問卷254份，合格率96.9%。男性166例，女性88例；最小年齡52歲，最大87歲，平均年齡為(70.55±10.22)歲。根據(jù)Morisky問卷得分將254例患者分為阿司匹林服藥依從組與阿司匹林服藥不依從組，其中依從組112人，不依從組142人。

患者自我效能最低得分1分，最高得分4分，平均分為(2.43±0.32)分，與總分比為0.49。可見本研究患者自我效能即對控制疾病的能力信心居中游水平。比較依從組與不依從組自我效能(表1)，可以發(fā)現(xiàn)自我效能在阿司匹林服藥依從性組與服藥不依從性組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者自我效能比較(±s)

表1 兩組患者自我效能比較(±s)

組別 n 自我效能依從性組 112 3.38±0.55不依從性組 142 2.74±0.76 t值 7.494 P值 ＜0.001

3 討論

Bandura的自我效能理論認為，人的自我效能和結(jié)果信念可促使其改變行為。自我效能是指個體相信自己有能力開始堅持進行某種行為，即能力信心，它很大程度地影響個體行為的選擇。Grembowskil等1993年研究發(fā)現(xiàn)在慢性病患者中，能力信心高的患者更能堅持健康行為，并能盡快康復(fù)。結(jié)果信念是指人們相信某種行為會產(chǎn)生期望的結(jié)果，如：減輕癥狀、促進恢復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)和維持健康等。但是，如果缺乏能力信心，最終還是沒有成功進行該行為，自我功效被認為是行為決策的最重要因素[4]。那么，對于冠心病患者來說，結(jié)果信念是指相信健康行為能夠控制疾病、促進康復(fù)、維持健康。本研究結(jié)果顯示，患者服藥依從性高低與其自我效能呈正相關(guān)；自我效能高者，其服藥依從性高。因此，在冠心病患者長期的服藥過程中，既要注重使其相信服藥是重要而有益的，還應(yīng)注重提高患者對長期依從治療的能力信心，以確保提高治療的依從性。

不同的社會人口學(xué)特征服藥依從性有顯著性差異，與有關(guān)的研究結(jié)果一致[5]。本調(diào)查中患者阿司匹林服藥的依從比例為44.1%，整體依從性并不理想。對需終生用藥治療的疾病，更應(yīng)強調(diào)患者對醫(yī)囑的依從性，提高患者阿司匹林服藥的依從性顯得十分重要。

冠心病二級預(yù)防中阿司匹林堅持服藥的自我效能是服藥依從性的一個重要影響因素。心理干預(yù)措施和健康教育時把提高患者服藥的自我效能作為冠心病二級預(yù)防患者管理的關(guān)鍵，將生物醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)和社會醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合，綜合運用藥物治療和行為治療的方法，提高患者服藥的依從性，進而提高疾病診治的效益。

[1]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會和中華心血管病雜志編輯委員會.阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用：中國專家共識(2005)[J].中華心血管病雜志，2006，34(3)：281-284.

[2]Schwarzer R，Aristi B.Optimistic self-beliefs：Assessment of general perceived self-efficacy in Thirteen cultures[J].World Psychology，1997，3(1-2)：177-19O．

[3]Zhang JX，Schwarzer R.Measuring optimisticself-beliefs：A Chinese adaptation of the general self-efficacy sca1e[J].Psychologia，1995，38(3)：174-181．

[4]BanduraA.Socialceamingtheory[M].Englewood Cliffs：Prentice Hell，1997：79．

[5]施華芳，姜冬九，李樂之，等.病人依從性的研究進展[J].中華護理雜志，2003，38(2)：134-136．