復方大承氣湯在搶救口服機磷農藥中毒的導瀉效果觀察與護理

戴鳳燕，莊賢銳，黃亞珍

（廣東醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，廣東湛江 524003）

有機磷農藥中毒的救治原則是立即終止接觸毒物，清除尚未吸收的毒物及促進已吸收的毒物排出。洗胃、解毒藥的應用，導瀉都是重要措施。我科自2003年1月～2008年1月收治120例有機磷農藥中毒患者，用復方大承氣湯導瀉，促進毒物排出，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例口服機磷農藥中毒患者，按1∶1抽樣分對照組60例，治療組60例。對照組男20例，女40例，年齡17～79歲，輕度中毒12例，中度中毒35例，重度中毒13例。治療組男22例，女38例，年齡15～74歲，輕度中毒13例，中度中毒34例，重度中毒13例。

1.2 治療方法

兩組患者均是口服機磷農藥中毒，都按常規(guī)洗胃，留置胃管，清洗皮膚，給抗膽堿藥物膽堿酯酶復能劑，予利尿、導瀉等對癥治療。對照組用20%甘露醇200 ml胃管注入。治療組用復方大承氣湯100 ml注入，高位灌腸200 ml。本組采用復方大承氣湯：厚樸15 g、枳實9 g、炒萊菔子30 g、桃仁9 g、赤芍 15 g、茯苓 12 g、白術 12 g、陳皮 10 g、生大黃 15 g。 加水500 ml煎成300 ml，納芒硝15 g攪勻，溫度35℃。

1.3 護理

1.3.1 心理護理 做好心理護理，觀察患者的心理狀態(tài)，主動與患者交流，緩解其緊張情緒，消除其恐懼心理，向患者樹立戰(zhàn)勝困難的信心，爭取早日康復，并做好家屬的思想工作。

1.3.2 洗胃及導瀉護理 告知患者洗胃的重要性。爭取合作，選擇適當洗胃液，洗胃液溫度35℃，每次灌洗量為300～500 ml，出入平衡。洗胃完畢，保留胃管24 h以上，不可隨意拔管，防止胃管扭曲、阻塞或者滑脫，定期溫熱生理鹽水沖洗胃管，保持通暢。灌腸時患者取左側臥位，用軟枕將臀部墊高16 cm，插入肛管約15 cm，藥液面距肛門不超過30 cm，緩緩灌入，以便保留。觀察排便時間、次數(shù)、量、顏色，作好記錄[1-2]。

1.3.3 病情觀察 觀察患者意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化，詳細記錄出入量。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，維持水及電解質平衡。觀察解毒藥的療效，做好基礎護理，注意防止壓瘡和肺部感染的發(fā)生。

2 結果

療效標準：以36 h為限，36 h內解大便為有效，36 h內未解大便，出現(xiàn)腹脹，腸鳴減弱或消失為無效。

治療組與對照組導瀉后大便排出的時間，平均住院天數(shù)縮短。經統(tǒng)計學處理，P＜0.05，見表1。

表1 兩組導瀉情況及住院比較

3 討論

抗膽堿能藥物抑制胃腸蠕動，導致腸道殘留的有機磷農藥毒素難以達排出，給搶救成功帶來一定困難。用復方大承氣湯胃管注入，高位灌腸，均能在10 h內排出腸道殘留的有機磷農藥毒素，減少毒素吸收，縮短住院天數(shù)，減輕患者的痛苦和經濟負擔。20%甘露醇為高滲液，其被注入腸道后吸收并阻止腸道內水被吸收，使腸道被擴張，牽拉腸道感受器，增加腸道蠕動，加速腸道內容物排出而導瀉，此種導瀉受神經支配，可被阿托品等藥物所阻滯，所以20%甘露醇導瀉效果欠佳。大承氣湯方中大黃苦寒瀉熱去實，推陳出新；厚樸苦辛而濕，寬中行氣、除滿散結；枳實苦而微寒，理氣消痞，三藥合用，共成通便導滯之劑[3]。如胃有實熱積滯、大便燥結，芒硝潤燥軟堅破結。諸藥合用，相輔相成。現(xiàn)代藥理實驗結果表明，大承氣湯除了能明顯增加腸道蠕動、容積和推動功能外，還能增加腸血流量，改善腸管血運狀態(tài)，促進膽囊收縮，增加膽汁分泌，增強肝臟解毒功能[4-5]。所以在搶救有機磷農藥中毒中效果顯著，提高了搶救成功率，值得推廣。

[1]藏傳蘭,葉春福,龐倩,等.重度有機磷農藥中毒的急救護理[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16(17):133.

[2]戴新新.有機磷農藥中毒的急救與護理體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(11):100,133.

[3]岳華,馮敬坤,王桂英.大承氣湯對家兔胃運動影響的試驗研究[J].河北中醫(yī),1996,18(6):2627.

[4]黃燕.小承氣湯治療婦產科手術腹脹療效觀察[J].承德醫(yī)學院學報,2005,22(2):166.

[5]寧康健，徐志勇，呂錦芳.三種承氣湯對兔離體十二指腸運動性能的影響[J].中國中醫(yī)藥科技,2005,12(2):79.