淺談城鄉(xiāng)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作現(xiàn)狀和建議

鐘奎武

近兩年筆者多次參加上級(jí)有關(guān)部門組織的對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的專項(xiàng)和綜合調(diào)查，獲取了各級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的大量信息，從中學(xué)到了很多寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

一、材料與方法

1.材料。就地調(diào)查了全省城市及鄉(xiāng)鎮(zhèn)9個(gè)地區(qū)51戶醫(yī)院。其中：農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3戶，縣市級(jí)醫(yī)院23戶，地市級(jí)醫(yī)院8戶，大城市省級(jí)醫(yī)院6戶，大城市中直醫(yī)院8戶，大城市民營醫(yī)院3戶。各級(jí)醫(yī)院積極主動(dòng)提供調(diào)查所需材料，全面配合調(diào)查，我們所獲得的調(diào)查材料全面具體，真實(shí)準(zhǔn)確。

2.方法。我們歷時(shí)100多個(gè)工作日實(shí)地調(diào)查走訪，聽取醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及財(cái)務(wù)人員的匯報(bào)，了解不同方面人員的意見，同時(shí)也有人主動(dòng)找我們反映情況，提供一些我們看不到的東西，發(fā)表他們的看法。我們實(shí)地查閱各種會(huì)計(jì)軟件、賬簿、報(bào)表、記賬憑證、原始憑證、庫存現(xiàn)金、財(cái)產(chǎn)物資、醫(yī)療設(shè)備、固定資產(chǎn)、財(cái)務(wù)制度、會(huì)議記錄等，對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)院工作現(xiàn)狀進(jìn)行整理分析。

二、財(cái)務(wù)工作現(xiàn)狀

1.各級(jí)醫(yī)院的廣大財(cái)務(wù)工作者，工作兢兢業(yè)業(yè)，任勞任怨，是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的好把關(guān)人。他們不怕得罪人，為了維護(hù)財(cái)經(jīng)紀(jì)律付出了很大的代價(jià)，作出了很多的犧牲。他們認(rèn)真的按會(huì)計(jì)法、事業(yè)單位會(huì)計(jì)準(zhǔn)則、醫(yī)院財(cái)務(wù)制度、醫(yī)院會(huì)計(jì)制度辦事，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，甘當(dāng)無名英雄，無私奉獻(xiàn)。他們奉獻(xiàn)的多，索取的少，他們看到的錢多，得到的錢少，日復(fù)一日，年復(fù)一年，整天加加減減，與數(shù)字打交道，在非?？菰锏墓ぷ髦心托亩幸懔Φ娜ネ瓿擅恳豁?xiàng)工作。

2.縣級(jí)以上醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作相對(duì)做的比較好，比較完善。特別是中直醫(yī)院規(guī)模較大，管理的更好，規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化程度較高。

3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的個(gè)別單位的財(cái)務(wù)管理工作相對(duì)薄弱。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人手少，大部分都是兼職工作，財(cái)務(wù)工作業(yè)務(wù)較少，所以記賬不及時(shí)，記堆賬，原始會(huì)計(jì)憑證用報(bào)紙包裹，很長(zhǎng)時(shí)間記一次賬。

4.部分民營醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作不夠規(guī)范，隨意性較大。

5.部分醫(yī)院財(cái)務(wù)工作存在著一定的隱患，值得有關(guān)部門引起重視。（1）現(xiàn)金安全問題表現(xiàn)比較突出。庫存現(xiàn)金數(shù)額過大，有的醫(yī)院庫存現(xiàn)金達(dá)到幾萬元幾十萬元之多。收入現(xiàn)金存入個(gè)人儲(chǔ)蓄賬戶。有的醫(yī)院收入現(xiàn)金長(zhǎng)期不存入單位的賬戶，坐支現(xiàn)金幾百萬元之多，有些項(xiàng)目支出使用現(xiàn)金支付幾萬元至幾十萬元。（2）財(cái)產(chǎn)物資損失嚴(yán)重。固定資產(chǎn)不入賬，特別是接受贈(zèng)予的財(cái)產(chǎn)不入賬。由于管理不善，財(cái)產(chǎn)實(shí)物丟失損失浪費(fèi)相當(dāng)嚴(yán)重，職工偷，外人盜，領(lǐng)導(dǎo)送，有的醫(yī)院由于沒有嚴(yán)格加強(qiáng)成本核算，措施不得力，煤、水、電、氣、汽油損失相當(dāng)嚴(yán)重。中小型醫(yī)院每年損失幾萬元或幾十萬元。

6.部分單位忽視會(huì)計(jì)工作交接制度。其中最主要是忽視了監(jiān)交人員的作用，會(huì)計(jì)工作交接人圖省事，上一級(jí)監(jiān)交人員閑麻煩，交接工作簡(jiǎn)化了，但這樣給會(huì)計(jì)人員的交接工作帶來很多漏洞。交工作的人由于多種原因，該交的不交，該說明的也不交待清楚，這樣給接會(huì)計(jì)工作的帶來非常多的遺留問題說不清楚，該辦的事不能及時(shí)處理，給會(huì)計(jì)工作帶來非常大的損失。上述情況的事例非常多，特別是交出會(huì)計(jì)工作的人員離開原單位，如果交出工作的人與原會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)矛盾比較大的，這種情況帶來的影響更為明顯。所以，希望各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要主動(dòng)參加監(jiān)交，交接的人應(yīng)主動(dòng)要求上級(jí)參加監(jiān)交，并認(rèn)真履行交接手續(xù)。

7.由于醫(yī)院總體布局不合理，小的國營醫(yī)院患者減少收入下降，直接影響醫(yī)院的生存。個(gè)別民營醫(yī)院靠拉患者，給介紹病人較大數(shù)額的回扣來維持醫(yī)院的生存和發(fā)展，它的背后存在著嚴(yán)重的醫(yī)療隱患?；乜劢o的多，自己收入太少，就會(huì)想方設(shè)法降低醫(yī)療成本，使用價(jià)廉且極不規(guī)范的醫(yī)療用品，嚴(yán)重威協(xié)患者的身體健康，同時(shí)在賬務(wù)處理方面也很不規(guī)范。

三、討論

1.會(huì)計(jì)信息化時(shí)代也需要提高城鄉(xiāng)財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)水平。有責(zé)任心、有事業(yè)心、有能力的財(cái)務(wù)管理人員，會(huì)把單位的財(cái)務(wù)工作管的井井有條，給單位發(fā)展帶來無限的生機(jī)。財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)工作是基礎(chǔ)，財(cái)務(wù)工作沒有一個(gè)好的計(jì)劃，沒有好的管理，那將會(huì)給事業(yè)帶來不可估量的損失，大量的事實(shí)足以證明這一點(diǎn)。單位領(lǐng)導(dǎo)重視財(cái)務(wù)核算管理工作的，單位的收入好、損失少，單位領(lǐng)導(dǎo)不重視財(cái)務(wù)核算管理工作的，單位的經(jīng)濟(jì)損失少則幾萬元，多則數(shù)億元，這種事例舉不勝舉。雖然現(xiàn)在的會(huì)計(jì)信息化工作，使各單位的管理水平提高了，會(huì)計(jì)工作者的勞動(dòng)強(qiáng)度相對(duì)減輕了，但微機(jī)是靠人去操作控制的，人為的管理因素還是不可忽視。因此財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)水平必須提高，否則也會(huì)失控。

2.在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院也應(yīng)將社會(huì)效益放在首位。在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大氣候的推動(dòng)下，醫(yī)院的財(cái)政體制有了很大的變化。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，國有醫(yī)院是財(cái)政包保，現(xiàn)在要靠醫(yī)院自己創(chuàng)收，因此醫(yī)院的管理模式也發(fā)生了巨大的變化，過去是以社會(huì)效益為主的社會(huì)福利性質(zhì)的醫(yī)院，現(xiàn)在是以經(jīng)濟(jì)效益為主，先保證能發(fā)出職工的工資，保證職工的獎(jiǎng)金。獎(jiǎng)金支出在費(fèi)用直接列支，獎(jiǎng)金發(fā)放的政策又與過去有大的改變，過去是有結(jié)余之后，結(jié)余按比例分配，事業(yè)發(fā)展基金，福利基金，職工獎(jiǎng)勵(lì)基金，院長(zhǎng)基金?，F(xiàn)在只要是在法律允許范圍內(nèi)，就想盡辦法的收錢，以滿足獎(jiǎng)金的發(fā)放，之后再考慮社會(huì)效益。由于分解收費(fèi)，變相提高收費(fèi)，職工獎(jiǎng)金提高了，一切醫(yī)療成本都轉(zhuǎn)嫁到了患者身上，這是非常值得深思的問題。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制制度的改革，我們要力爭(zhēng)把社會(huì)效益放在醫(yī)院工作的首位。

四、建議

1.財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人要列席參加領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)議，因?yàn)橐磺泄ぷ鞫寂c財(cái)務(wù)工作有聯(lián)系。上級(jí)要求各單位的紀(jì)檢監(jiān)察人員參加領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)議，在實(shí)際工作中財(cái)務(wù)工作更重要、務(wù)實(shí)得多，是別人不可替代的。

2.各單位在工作中不要回避財(cái)務(wù)人員的監(jiān)督，他能從財(cái)務(wù)的角度給領(lǐng)導(dǎo)提出很多好的方法。曾有某財(cái)政廳長(zhǎng)在一次大會(huì)上講“會(huì)計(jì)人員走到領(lǐng)導(dǎo)崗位上的很少”，究其原因是會(huì)計(jì)人員職業(yè)特點(diǎn)決定其辦事的靈活性差，上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)不喜歡這種人。但外行領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)行，是極不可取的，必須糾正。會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人必須具備的基本條件是：主管一個(gè)單位或者單位內(nèi)一個(gè)重要的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作時(shí)間不少于二年。

上述都是社會(huì)各界及單位領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)引起思考的問題。在具體的財(cái)務(wù)管理工作中，主要體現(xiàn)在財(cái)務(wù)工作者如何認(rèn)真的執(zhí)行會(huì)計(jì)法、事業(yè)單位會(huì)計(jì)準(zhǔn)則、醫(yī)院財(cái)務(wù)制度、醫(yī)院會(huì)計(jì)制度、會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范以及其他的財(cái)經(jīng)法規(guī)，建立健全各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度，建立健全內(nèi)部審計(jì)制度，處理好監(jiān)督與服務(wù)的關(guān)系，使醫(yī)院獲得社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。