上海市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入與支出分析

金春林 荊麗梅 林 海 付 晨 彭玉梅

1.上海市衛(wèi)生局 上海 200040

2.上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心 上海 200040

《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確指出,要“建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制,公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則,堅(jiān)持以病人為中心,優(yōu)化服務(wù)流程,規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為”;要“落實(shí)公立醫(yī)院政府補(bǔ)助政策,逐步加大政府財(cái)政補(bǔ)助”。在上海市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供體系中,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)從數(shù)量和質(zhì)量上均占據(jù)絕對(duì)主導(dǎo)地位。[1]

上海市衛(wèi)生總費(fèi)用核算研究發(fā)現(xiàn),上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含民營(yíng)醫(yī)院,不含部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu))總收入從2001年的 195.2億元增長(zhǎng)到 2007年的 450.4億元,年均增長(zhǎng)速度為 14.95%,略快于衛(wèi)生總費(fèi)用(機(jī)構(gòu)法)的增長(zhǎng)速度(14.85%)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重基本穩(wěn)定在 78%左右,其中 80%左右主要集中在二、三級(jí)醫(yī)院,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)收入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重則從 2001年的 19.9%下降到 2007年的15.7%。

1 上海市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支總體狀況

1.1 收支基本狀況

2002—2007年,上海市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總收入和總支出的年均增長(zhǎng)速度分別為 14.83%和16.08%,支出增長(zhǎng)快于收入增長(zhǎng),導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余在 2004年到達(dá)峰值 16億元之后逐漸減少,2007年結(jié)余首次呈負(fù)值(表 1)。

表1 2002—2007年上海市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總體收支狀況(億元)

2002—2007年間,三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)總收入的年均增長(zhǎng)速度分別為 17.35%、12.80%和 13.49%。三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)支出的增長(zhǎng)比例分別比收入增長(zhǎng)比例高1.90%、0.62%和 1.27%。2007年,三、二、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總體收支結(jié)余分別出現(xiàn) 0.4億元、0.8億元和0.6億元的虧損(表 2)。

表2 2002—2007年不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總體收支狀況(億元)

1.2 收入狀況

1.2.1 總體收入狀況

2002—2007年,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入年均增長(zhǎng)14.83%,收入來源于政府財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療收入和藥品收入,三者的年均增長(zhǎng)速度分別為 19.44%、14.55%和 14.74%?？梢?政府財(cái)政補(bǔ)助雖近年來有所增加,但相對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入而言仍顯不足,藥品仍然是最主要的收入來源(表 3)。

表3 2002—2007年上海市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入狀況(億元)

1.2.2 門診和住院收入狀況

2002—2007年上海市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診收入和住院收入分別以 13.70%和 15.91%的年均增長(zhǎng)速度持續(xù)增長(zhǎng)。門診收入和住院收入的比例保持在1∶0.69到1∶0.76之間。門診收入中藥品收入占 6成以上;住院收入的近 2/3為醫(yī)療收入,藥品收入的比重也有所增加。

1.2.3 醫(yī)療收入狀況

2002—2007年,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療收入的最主要來源是手術(shù)收入,在醫(yī)療收入中的比重從 17.92%上漲到 21.59%;其次為檢查收入、化驗(yàn)收入和治療收入,各占 15%左右。因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)價(jià)格長(zhǎng)期以來未隨著物價(jià)的上漲而相應(yīng)調(diào)整,顯示技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的收入項(xiàng)目如治療收入、診察收入和護(hù)理收入在醫(yī)療收入中的比重呈下降趨勢(shì)(表 4)。

表4 2002—2007年上海公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療收入構(gòu)成(%)

1.2.4 不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助狀況

雖然近年來政府對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助絕對(duì)數(shù)增長(zhǎng)較快,但隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的不斷增長(zhǎng),政府財(cái)政補(bǔ)助占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入的比例并不高,且不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)差別較大。三級(jí)醫(yī)院政府財(cái)政補(bǔ)助比例較低且有所下降,近 3年三級(jí)醫(yī)院的政府財(cái)政補(bǔ)助僅占總收入的 5%;二級(jí)醫(yī)院的政府財(cái)政補(bǔ)助比例近年來上升較為明顯,2007年達(dá)到 11%;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的政府財(cái)政補(bǔ)助比例不斷增長(zhǎng),從 2002年的 6.6%增加到 2007年的 16.1%(圖 1)。

圖1 不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府財(cái)政補(bǔ)助占總收入比例

1.3 支出狀況

1.3.1 總體支出狀況

2002—2007年,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)總支出年均增長(zhǎng)18.30%,比收入增長(zhǎng)快 1.2%。2007年總支出中 97%左右為醫(yī)療和藥品支出,分別占 58%和 39%。2002—2007年,人員支出總額從 58.6億元增加到 116.2億元,年均增長(zhǎng) 14.68%,比總支出增長(zhǎng)慢 3.5%。雖然近年政府財(cái)政補(bǔ)助占人員支出比重有所增加,但政府財(cái)政補(bǔ)助增長(zhǎng)遠(yuǎn)不能彌補(bǔ)人力成本增加,除 2006年各級(jí)政府財(cái)政補(bǔ)助能達(dá)到人員支出的 35%以外,其他年份均低于人員支出的 1/3(表5)。

表5 2002—2007年上海市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)支出狀況

表6 不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員支出狀況

1.3.2 不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員支出狀況

2002—2007年,三級(jí)醫(yī)院人員支出占總支出的比例基本穩(wěn)定在 28%左右,二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員支出占總支出的比例均保持在 30%左右且略有下降。為分析政府財(cái)政補(bǔ)助對(duì)人員支出的貢獻(xiàn),假設(shè)政府財(cái)政補(bǔ)助全部用于補(bǔ)助機(jī)構(gòu)人員支出,則 2007年政府財(cái)政補(bǔ)助分別僅能彌補(bǔ)三、二、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 1/5、1/3和 1/2左右的人力成本(表 6)。

2 上海市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成情況

2.1 藥品加成總體狀況

上海市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入穩(wěn)步增長(zhǎng)的同時(shí),藥品費(fèi)(藥品購(gòu)入成本)也以 16.79%的年均增長(zhǎng)速度持續(xù)上升,比藥品收入的增長(zhǎng)快約 2%,藥品加成率在 2004年到達(dá)最高峰 34.3%,其后不斷下降,到 2007年降到 20.2%。若按 2004年的藥品加成率34.3%計(jì)算,2007年的藥品差價(jià)損失達(dá) 20余億元,相當(dāng)于全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府財(cái)政補(bǔ)助的 55%。所以,控制藥品加成的政策實(shí)施后,所謂的“以藥補(bǔ)醫(yī)”表面上減輕了,但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)狀況嚴(yán)重惡化,其代價(jià)全由醫(yī)院付出,而病人也沒有得益,真正的受益者是藥品的流通領(lǐng)域(表 7)。

表7 2002—2007年上海市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成狀況

2.2 不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品加成狀況

2002—2007年,隨著藥品加成政策的不斷改變,各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成率逐年下降,2007年的下降尤其明顯。三級(jí)醫(yī)院的藥品加成率從 24.0%下降到17.8%,二級(jí)醫(yī)院則從 35.2%下降到 21.0%,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從 38.0%降到 23.5%(圖 2)。

3 討論

圖2 不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品加成率

上海市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用狀況表現(xiàn)出兩大特點(diǎn):一方面,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總收入不斷增長(zhǎng),機(jī)構(gòu)補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助組成;另一方面,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總支出快速增長(zhǎng),醫(yī)療長(zhǎng)期處于虧損狀態(tài),同時(shí)人員支出增長(zhǎng)較慢,醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值未得到充分體現(xiàn)?，F(xiàn)有條件下,即使將政府財(cái)政補(bǔ)助全部用于彌補(bǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員支出,仍有超過2/3的人員支出需靠藥品收入來彌補(bǔ),這諸多的支出缺口給公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償帶來很大挑戰(zhàn)。

3.1 各級(jí)政府財(cái)政投入不足,藥品收入仍占重要地位

衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè),也就是說政府應(yīng)該承擔(dān)其應(yīng)有的責(zé)任。[2]然而在實(shí)踐中由于補(bǔ)償政策缺乏剛性,衛(wèi)生預(yù)算安排存在較大的隨意性和不確定性,財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償不足成為普遍問題。[3]近年來,各級(jí)政府的財(cái)政補(bǔ)助在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入中的比重從前幾年的 8%增加到 10%左右,但仍遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要,一方面政府財(cái)政補(bǔ)助分別僅能彌補(bǔ)三、二、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 1/5、1/3和 1/2左右的人力成本;另一方面,政府財(cái)政補(bǔ)助的增加遠(yuǎn)不能彌補(bǔ)因藥品價(jià)格政策調(diào)整給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來的藥品差價(jià)損失。因此,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不從醫(yī)療和藥品收入兩個(gè)渠道來尋求補(bǔ)償,因醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)限于政府定價(jià)的制約且目前所定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格總體偏低,藥品加成收入是醫(yī)院的主要經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償來源,用于彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)不足和醫(yī)院的發(fā)展所需資金,由此引發(fā)了“以藥養(yǎng)醫(yī)”等一系列問題。[4]

3.2 藥品收益率明顯下降,醫(yī)療機(jī)構(gòu)難逃虧損

2000年以來,上海市曾先后發(fā)布《上海市醫(yī)院藥品收支兩條線管理暫行實(shí)施辦法》[5]、《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)實(shí)施辦法》等專項(xiàng)政策[6],加之藥品價(jià)格管理的有關(guān)規(guī)定,基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄等,特別是2006年5月國(guó)家發(fā)改委等八部門印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格秩序的意見的通知》[7]后,上海市于 2006年 11月轉(zhuǎn)發(fā)該意見(滬發(fā)改價(jià)商(2006)014號(hào)),標(biāo)志著上海市藥品加成率政策發(fā)生了重大變化。此項(xiàng)政策大大降低了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品差價(jià),給公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和收支平衡帶來極大壓力。尤其是 2007年,藥品價(jià)格大跳水,各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品加成率比上一年同比下降約 10%,三、二、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品實(shí)際加成率分別降到 17.9%、20.9%和 23.5%,總體收支結(jié)余出現(xiàn)了自 2002年來的首次虧損。同時(shí),各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品收入仍持續(xù)較快增長(zhǎng),最初讓利于民,減輕病人負(fù)擔(dān)的目標(biāo)并沒有實(shí)現(xiàn)。

總體來說,現(xiàn)有藥品政策在實(shí)施之初對(duì)于平抑藥品價(jià)格起到了一定作用,但長(zhǎng)期效果低于預(yù)期目的,導(dǎo)致藥品價(jià)格扭曲,藥品收支兩條線的形式大于實(shí)質(zhì),而藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域的改革堅(jiān)冰未破,使藥品集中招標(biāo)采購(gòu)困難重重,反而在操作過程引發(fā)了新問題,間接地增加了社會(huì)管理成本。

3.3 醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)補(bǔ)償存在問題

主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面,一方面收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重滯后。上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前仍在執(zhí)行政府物價(jià)部門1997年制定的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的確定權(quán)限在市物價(jià)部門,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整周期長(zhǎng),不能準(zhǔn)確、及時(shí)反映實(shí)際醫(yī)療成本的變化。按照上海統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù),1997—2007年,居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)上漲 13%,而同期居民在醫(yī)療保健和個(gè)人用品方面的價(jià)格指數(shù)保持不變。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的滯后,使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)服務(wù)收費(fèi)不能真實(shí)地反映醫(yī)療服務(wù)的成本,無法充分體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,也使醫(yī)療機(jī)構(gòu)因執(zhí)行滯后的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)而新增更多的醫(yī)療虧損。

另一方面,不僅醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)總體偏低,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的內(nèi)部結(jié)構(gòu)也極不合理,畸高畸低現(xiàn)象也普遍存在。[4]比如技術(shù)含量高、勞務(wù)成分多、風(fēng)險(xiǎn)大的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低,而大型設(shè)備和部分易過度使用的檢查、化驗(yàn)等項(xiàng)目及貴重一次性材料等價(jià)格偏高,不同級(jí)別醫(yī)院與醫(yī)生的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)幾乎沒有差別。

醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)原則既要考慮醫(yī)療服務(wù)成本,又要考慮衛(wèi)生事業(yè)的公益性,應(yīng)按照國(guó)家宏觀調(diào)控與市場(chǎng)調(diào)節(jié)相結(jié)合的原則,充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用。[8]同時(shí),醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整與降低藥品收益應(yīng)同步,同時(shí)根據(jù)有升有降的原則,不斷調(diào)整醫(yī)療服務(wù)內(nèi)部比價(jià)關(guān)系,逐步提高技術(shù)勞務(wù)價(jià)格,降低大型醫(yī)療設(shè)備檢查服務(wù)價(jià)格。[9]

4 政策建議

4.1 明確公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性定位,完善財(cái)政補(bǔ)助政策

政府衛(wèi)生投入不低于財(cái)政支出增長(zhǎng)幅度的承諾沒有實(shí)現(xiàn),爭(zhēng)取財(cái)政增加對(duì)衛(wèi)生投入仍有較大潛力和空間。根據(jù)新醫(yī)改方案的要求,由取消藥品加成而減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府財(cái)政補(bǔ)助等途徑解決。僅計(jì)算藥品收入的政策虧損,2007年全市藥品實(shí)際加成率為 20.2%,藥品加成收入約為29.4億元,要保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性,維持其正常運(yùn)轉(zhuǎn),必須由政府通過多種方式給予補(bǔ)償。提出如下幾種方案:

方案一,全部由政府財(cái)政補(bǔ)助補(bǔ)足。意味著政府財(cái)政補(bǔ)助要翻一番,這必將給各級(jí)財(cái)政帶來很大壓力。

方案二,通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)來解決。按照上海市 2007年衛(wèi)生部門診療人次數(shù)、入院人數(shù)和出院者平均住院日初步估算,若全部依靠藥事服務(wù)費(fèi)解決 29.4億元的藥品加成收入,則相當(dāng)于每診療人次需加收 16.6元的藥事服務(wù)費(fèi),每住院天數(shù)加收 33.9元。若增設(shè)的藥事服務(wù)費(fèi)全部由醫(yī)保負(fù)擔(dān),一方面會(huì)給醫(yī)?；鹌胶鈳硖魬?zhàn),另一方面也不利于醫(yī)?？s小制度間差異目標(biāo)的實(shí)現(xiàn);若藥事服務(wù)費(fèi)由百姓承擔(dān),顯然會(huì)給百姓增加顯形就醫(yī)負(fù)擔(dān),對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系、減輕群眾負(fù)擔(dān)和維護(hù)社會(huì)和諧都會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)的負(fù)面影響。

方案三,通過調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格實(shí)現(xiàn)。本研究表明,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入中的護(hù)理、床位、診察和治療收入在醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入中的比重低且呈一定的下降趨勢(shì),同時(shí)此部分費(fèi)用不易受供方誘導(dǎo)而導(dǎo)致資源浪費(fèi)。

在現(xiàn)行體制和機(jī)制下,建議綜合考慮上述方案,即通過政府財(cái)政補(bǔ)助出一點(diǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)分擔(dān)一點(diǎn)、藥事服務(wù)收費(fèi)補(bǔ)一點(diǎn)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)一點(diǎn)這“四個(gè)一點(diǎn)”,建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)合理控制藥品費(fèi)用的長(zhǎng)效機(jī)制,維護(hù)醫(yī)院的正常運(yùn)行。這既符合新醫(yī)改方案體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的要求,從社會(huì)關(guān)注和反應(yīng)程度而言也易于被群眾所接受,具有更強(qiáng)的操作性和可行性。

當(dāng)然,這并不代表政府財(cái)政補(bǔ)助不需要增加了,而正因?yàn)槿绱?各級(jí)政府財(cái)政在托底政策虧損方面的壓力減小了,也就有能力逐步增加對(duì)人員經(jīng)費(fèi)、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展等方面的投入,建議首先要逐步實(shí)現(xiàn)全額保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi),這意味著政府至少要增加投入 10億元。與此同時(shí),要加強(qiáng)對(duì)投入資金的監(jiān)管與績(jī)效評(píng)價(jià),提高政府財(cái)政補(bǔ)助的成本效用。

4.2 理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系,體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值

應(yīng)盡快理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系,適當(dāng)降低檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),提高技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),拉開不同級(jí)別醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者很難誘導(dǎo)而造成過度服務(wù)的,如掛號(hào)診療費(fèi)、住院床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等應(yīng)大幅度提高;而對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者比較容易誘導(dǎo)而造成過度服務(wù)的,如有些檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目就應(yīng)該大力控制。同時(shí),為引導(dǎo)病人有序就醫(yī),梯度就診,應(yīng)拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)和不同水平醫(yī)生的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),有利于不同層級(jí)醫(yī)院的良性競(jìng)爭(zhēng),引導(dǎo)二級(jí)醫(yī)院的良性發(fā)展。

4.3 加強(qiáng)成本核算和信息化建設(shè),尋找合理節(jié)約運(yùn)行費(fèi)用的途徑

醫(yī)療項(xiàng)目成本核算,可以使醫(yī)院對(duì)于各醫(yī)療項(xiàng)目的實(shí)際成本及其收益情況、醫(yī)療項(xiàng)目的成本構(gòu)成情況有清晰的了解,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和科室的精細(xì)化管理。同時(shí),通過對(duì)醫(yī)療項(xiàng)目成本與醫(yī)療定價(jià)的比較分析,將可以向政府相關(guān)部門提供科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)的依據(jù)。目前上海市新華、瑞金、六院、中山等大型醫(yī)院的成本核算工作開展較早,技術(shù)上也較為成熟。但由于長(zhǎng)期以來缺乏足夠重視等原因,多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算基礎(chǔ)薄弱,缺乏技術(shù)指導(dǎo)和統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),相互之間也缺乏交流。

新醫(yī)改方案把建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)作為保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)的重要抓手,提出要大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè),以推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財(cái)務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)為著力點(diǎn),整合資源,加強(qiáng)信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè),逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通。衛(wèi)生信息化項(xiàng)目的建成,輔之以醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理模式的轉(zhuǎn)變等相關(guān)配套措施,期望實(shí)現(xiàn)院際信息互通和結(jié)果互認(rèn),減少重復(fù)檢查、重復(fù)化驗(yàn);進(jìn)一步規(guī)范藥品使用,減少不合理用藥;同時(shí)通過醫(yī)學(xué)圖像傳輸存儲(chǔ)系統(tǒng)(PictureArchiving＆CommunicationSystem,PACS)等會(huì)診平臺(tái)的建立,提升服務(wù)質(zhì)量,提高工作效率。

4.4 逐步引入多元辦醫(yī)機(jī)制,推進(jìn)公立醫(yī)院改革

民營(yíng)醫(yī)院的市場(chǎng)份額不足 1%,根據(jù)新醫(yī)改方案的要求,要切實(shí)推進(jìn)公立醫(yī)院改革,加快形成多元辦醫(yī)的格局。對(duì)部分公立醫(yī)院改制,要有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行。多元化辦醫(yī)一方面可促進(jìn)醫(yī)院的良性競(jìng)爭(zhēng),提高醫(yī)院的運(yùn)行效率;另一方面可借助社會(huì)力量滿足人民群眾多層次的醫(yī)療服務(wù)需求。

[1]中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[EB/OL].(2009-04-06)[2009-10-25].http://www.gov.cn/jrzg/2009-04/06/content_1278721.htm.

[2]金春林.上海市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2005(11):37-38.

[3]蘇榕生,鐘云峰.財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行分類補(bǔ)償?shù)脑O(shè)想與思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2009(1):23.

[4]金春林.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革的思考[J].中國(guó)衛(wèi)生資源,2005,8(6):265-267.

[5]上海市衛(wèi)生局.關(guān)于印發(fā)《上海市醫(yī)院藥品收支兩條線管理暫行實(shí)施辦法》的通知 [Z].滬衛(wèi)財(cái)(2000)19號(hào),滬財(cái)社(2000)40號(hào),2000.

[6]上海市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局等八部門關(guān)于《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)實(shí)施辦法》的通知.[Z].滬府辦(2002)46號(hào),2002.

[7]上海市發(fā)改委.關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家發(fā)展改革委員會(huì)等八部門印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格秩序的意見》的通知[Z].滬發(fā)改價(jià)商(2006)014號(hào),2007.

[8]李淑梅,林寶生.如何控制過高的醫(yī)療費(fèi)用[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2009(1):18.

[9]凌云,田文華,金春林,等.我國(guó)公立醫(yī)院補(bǔ)償方式存在的問題和對(duì)策[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2008,29(1):72-73.