廣陳社區(qū)農(nóng)民2008-2009年健康體檢結(jié)果分析

潘海英 張良根 (浙江平湖市新埭鎮(zhèn)醫(yī)院 34; 平湖市廣陳鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

為了解農(nóng)民的健康體檢情況和慢性病現(xiàn)狀，為社區(qū)疾病防治提供依據(jù)，2008年5-11月和2009年4-6月，我院根據(jù)平湖市人民政府有關(guān)農(nóng)民健康體檢工作要求，分別對廣陳社區(qū)東片5個行政村和西片6個行政村15339名農(nóng)民進行了健康體檢。現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象 廣陳社區(qū)11個行政村參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療免費健康體檢的農(nóng)民15339人，年齡18～98歲，其中男性6383人，女性8956人。

1.2 方法

1.2.1 體檢項目 詢問病史，體格檢查，測量血壓，測血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、空腹血糖，做心電圖、肝膽B(tài)超等檢查。對結(jié)果可疑無法明確診斷者，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院復(fù)查。

1.2.2 相關(guān)標準 高血壓：收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg。糖尿病：隨機血糖≥7.0mmol/L或在口服葡萄糖75g后2h靜脈血糖≥11.1mmol/L。脂肪肝為符合下列第1項及第2～5項中一項即可：①肝區(qū)近場回聲彌漫性增強(強于腎臟和脾臟)，遠場回聲逐漸衰減；②肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；③肝臟輕至中度腫大，邊緣角圓鈍；④彩色多普勒血流顯像提示肝內(nèi)彩色血流信號減少或不易顯示，但肝內(nèi)血管走向正常；⑤肝右葉包膜及橫膈回聲顯示不清或不完整。

2 結(jié)果

2.1 檢出疾病 15339人中檢出疾病8937例(58.3%)，居前九位的疾病依次為高血壓4844例(31.6%)，脂肪肝1833例(11.9%)，膽石病1218例(7.9%)，血吸蟲性肝病1146例(7.5%)，糖尿病1091例(7.1%)，肝囊腫447例(2.9%)，冠心病287例(1.9%)，貧血251例(1.6%)，慢性阻塞性肺疾病(COPD)68例(0.4%)。

2.2 合并疾病 脂肪肝1833例中合并高血壓869例(47.4%)，糖尿病1091例中合并高血壓486例(44.5%)，糖尿病1091例中合并脂肪肝281例(25.8%)，高血壓4844例中同時合并糖尿病、脂肪肝254例(5.2%)。

2.3 各年齡組不同性別間五種疾病檢出情況(表1)我們將18歲～組稱為青年組，40歲～組稱為中年組，60歲及以上組稱為老年組。

表1 各年齡組不同性別間五種疾病檢出情況 [例(%)]

從年齡上看，高血壓及糖尿病的患病率隨年齡的增長而呈升高趨勢；脂肪肝與膽石病的患病率青年組最低，中年組略高于老年組；血吸蟲性肝病青年組無病例，老年組的患病率明顯高于中年組。

從性別上看，高血壓及糖尿病在青、中年組男性的患病率均高于女性，但到老年組二者差別不明顯;脂肪肝的患病率青年組男性高于女性，但到中、老年組女性均高于男性;膽石病，在三個年齡組中女性均高于男性;血吸蟲性肝病，中、老年組男性均高于女性。

3 討論

本次農(nóng)民健康體檢結(jié)果顯示：本社區(qū)農(nóng)民健康問題較為突出，疾病的檢出率高達58.3%。其中，高血壓患病率居首位，且隨著年齡增長而升高，60歲及以上老年人高血壓患病率達51.5%，高于李立明等[1]報道的2002年農(nóng)村地區(qū)60歲以上老年人群高血壓患病率(47.2%)。脂肪肝、糖尿病等代謝性疾病也呈高發(fā)狀態(tài)，與彭鶯峰等[2]和楊進剛[3]報道的脂肪肝患病率(10%～15%)和糖尿病患病率(10.5%)相接近。值得注意的是，有近1/2的脂肪肝患者合并高血壓，近1/2的糖尿病合并高血壓，近1/3的糖尿病合并脂肪肝，提示代謝性疾病的發(fā)生存在較高程度的相關(guān)性。可見農(nóng)村地區(qū)已不再是一個慢性病低發(fā)地區(qū)，以高血壓為代表的慢性病和老年人為主的社區(qū)人群已成為當前乃至今后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點。

我們分析，慢性病高發(fā)的原因可能與社會因素、環(huán)境因素有關(guān)。本地為長三角沿海地區(qū)，工業(yè)經(jīng)濟和三產(chǎn)服務(wù)業(yè)較為發(fā)達，成年勞動力多數(shù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)務(wù)工或在城鎮(zhèn)經(jīng)商，勞動強度低，長時間靜坐、以車代步，缺少運動。隨著農(nóng)民經(jīng)濟收入和生活水平的提高，農(nóng)村居民的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式逐漸與城鎮(zhèn)居民接近，膳食中谷類食物攝入量減少，高熱量、高脂肪膳食攝入量增加，男性社會應(yīng)酬多，生活無規(guī)律，吸煙、飲酒等不良生活方式和行為習慣等，這些都與高血壓、糖尿病、脂肪肝等代謝性疾病多發(fā)密切相關(guān)。

本次調(diào)查還顯示，本地區(qū)血吸蟲性肝病患病率較高，60歲以上男性高達20.7%，這可能與嘉興市五縣二區(qū)曾經(jīng)是血吸蟲病嚴重流行區(qū)[4]及男性較多接觸疫水有關(guān)。女性在40～59歲年齡段脂肪肝、膽石病患病率升高，可能與女性更年期生理變化有關(guān)。

綜上所述，本社區(qū)農(nóng)民的健康狀況不容樂觀，各類慢性病呈高發(fā)態(tài)勢，疾病防治形勢比較嚴峻。筆者認為，作為農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)和社區(qū)責任醫(yī)生，應(yīng)采取以下防治措施：①加強社區(qū)健康教育，通過廣播、宣傳畫、健康手冊、健康講座等多種形式，普及衛(wèi)生防病和保健知識，特別是高血壓、糖尿病等慢性病防治知識，使農(nóng)民更多地了解疾病危險因素及其危害性，加強自我保健，自覺改變不良生活方式和行為習慣，減少疾病的發(fā)生；②加強重點疾病篩查，完善農(nóng)民健康體檢項目，如血脂、胸部X線攝影等檢查，以提高血脂異常等重點慢性病的檢出率，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，延緩疾病的發(fā)展；③加強慢性病隨訪管理，針對體檢發(fā)現(xiàn)的社區(qū)健康問題和老年人群慢性病高發(fā)的特點，定期進行上門隨訪，開展健康干預(yù)和用藥指導，隨時將農(nóng)民健康信息輸入電子檔案，實行信息化、動態(tài)化管理，以提高慢性病綜合防治效果，減少慢性病并發(fā)癥的發(fā)生，改善農(nóng)村居民的健康狀況，提高農(nóng)村居民的生活質(zhì)量。

[1]李立明，饒克勤，孔靈芝，等.2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查[J].中華流行病學雜志，2005，26(7):478-484.

[2]彭鶯峰，凌云.脂肪肝危險因素及其防治措施研究進展[J].中華全科醫(yī)學雜志，2009，7(5):529-531.

[3]楊進剛.中國糖尿病流行步入10.0時代[J].中國社區(qū)醫(yī)師雜志，2009(3):3-4.

[4]王金榮，俞文美，顧偉玲，等.嘉興市達到血吸蟲病傳播阻斷標準后的病情監(jiān)測[J].中國血吸蟲病防治雜志，2008，20(1):68-69.