護理干預(yù)對宮外孕患者圍術(shù)期心理狀況的影響

陸 琴，王海靚，梁海英

（珠海市第二人民醫(yī)院，廣東珠海 519020）

宮外孕(異位妊娠)是指受精卵在子宮體腔以外的其他部位著床[1]，臨床患者中較為常見，而有文獻報道[2]：與健康人群相比，異位妊娠患者總體心理健康狀況較差，其中以抑郁焦慮恐懼癥狀最為突出。因此做好宮外孕患者的心理護理，減輕患者的心理壓力，保持患者良好的心理狀態(tài)，保證其身心的健康發(fā)展，在婦產(chǎn)科護理工作中具有重要意義。目前，國內(nèi)對宮外孕患者術(shù)前護理的文獻較多，術(shù)后的護理也有少量報道，但對宮外孕患者圍術(shù)期全程的心理狀況的評估與圍術(shù)期采取護理干預(yù)對患者的影響的研究尚未見報道。本課題擬通過采用心理行為法(認知干預(yù)，情緒干預(yù)，行為干預(yù))及人文關(guān)懷對宮外孕患者實施全程護理干預(yù)措施，研究護理干預(yù)對宮外孕患者圍術(shù)期心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008～2010年在本院就診的宮外孕手術(shù)患者120例，隨機分成兩組：60例為對照組，平均年齡(27.6±8.4)歲；60例為觀察組，平均年齡(28.5±7.6)歲，兩組一般情況比較無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

①對照組：采用常規(guī)護理。②觀察組：在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，圍術(shù)期實施全程護理干預(yù)措施。兩組患者術(shù)前24 h、麻醉前、術(shù)后24 h分別用焦慮自評量表(SAS)[3]，抑郁自評量表(SDS)[4]，評估患者心理狀況。

1.3 護理干預(yù)措施

1.3.1 術(shù)前護理 ①手術(shù)前1 d到病房訪視患者，綜合分析收集整理的資料，提出護理上可能發(fā)生的問題，制訂護理計劃，確定護理診斷問題后用OTE記錄護理計劃。O(觀察)，T(治療措施的實施)，E(指導(dǎo))。②術(shù)前應(yīng)用提供信息，矯正認知，松弛訓(xùn)練心理學(xué)方法進行心理干預(yù)，調(diào)節(jié)患者的期望與術(shù)前焦慮水平。了解患者角色改變、心理狀態(tài)的改變，傳授對疾病的認識與松弛訓(xùn)練，了解患者最擔心的問題及解決手段。我們以漫畫的形式制作圖文的宣教資料，介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)的基本流程、手術(shù)配合的護士與麻醉醫(yī)生、麻醉方式、手術(shù)前的準備情況等。讓患者在進入手術(shù)室之前有充分的心理準備，認真傾聽患者訴說，耐心回答患者提出的問題，讓患者盡可能放松。③建立疼痛健康教育處方，告知疼痛出現(xiàn)的大致時間、程度和干預(yù)方法。

1.3.2 術(shù)中護理 ①麻醉前護理：對于患者來說，入室時是心理上最緊張的時刻，手術(shù)室這個陌生的環(huán)境，會加重患者緊張、恐懼、焦慮等心理反應(yīng)，護士要親切交談，在自我介紹后，常規(guī)核對各項目，從患者的表情、言語、動作中判斷其不安程度，再次考慮護理計劃是否完善、為準確把握患者的生命體征及術(shù)前準備工作是否周密，執(zhí)行口頭交班外，還使用手術(shù)前處置表，詳細記載了術(shù)前準備的各項內(nèi)容，為手術(shù)的順利進行創(chuàng)造了有利條件。②控制好室溫，患者入室后至麻醉前，巡回護士守護在患者身邊，保護其隱私，避免不必要的身體的暴露。③手術(shù)過程中主動關(guān)心患者，詢問疼痛的情況，可以握著患者的手給予精神鼓勵。配合過程中減少出入的頻率，說話輕，走路輕，動作輕，減少對患者的刺激。征得患者同意后可播放背景音樂。

1.3.3 術(shù)后護理 ①術(shù)后24 h對患者進行心理評估，了解患者疼痛的情況，肢體活動情況，有無傷口活動性出血，采用松弛訓(xùn)練，消除患者緊張、焦慮、悲觀等心理行為。指導(dǎo)患者從手開始，按上肢、下肢、雙腳的順序漸次對肌組進行先收縮后放松的訓(xùn)練。最后達到神經(jīng)和軀體放松?？删徑馓弁?，了解患者對術(shù)前訪問的反應(yīng)及給予患者心理上的幫助的效果。②指導(dǎo)患者采用視覺分散法，如看電視、讀小說。聽力分散法，如聽音樂。觸覺分散法，如輕輕按摩切口周圍皮膚。③指導(dǎo)患者合理的飲食，加強營養(yǎng)，促進身體的早日恢復(fù)。④出院前對患者進行健康教育，讓患者對疾病有一定的了解，指導(dǎo)患者良好的生活方式和生活習(xí)慣，減少疾病的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理。兩組間比較，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，比較兩組各階段的焦慮、抑郁的差異。

2 結(jié)果

術(shù)前24 h：兩組SAS、SDS評分差異不顯著，有可比性(P>0.05，見表1)；麻醉前：觀察組SAS評分和SDS評分均明顯低于對照組，具有顯著差異(P<0.001，見表1)；術(shù)后24 h：觀察組SAS評分和SDS評分均明顯低于對照組，具有顯著差異(P<0.001，見表 1)。

3 討論

兩組120例宮外孕患者圍術(shù)期基本上都患有不同程度的焦慮、抑郁情緒。根據(jù)參考文獻[5-6]分析主要原因可能是患者對宮外孕的認知缺乏；而宮外孕又起病急，發(fā)展較快，急需手術(shù)時，患者的思想負擔重，多對手術(shù)有害怕心理；還有部分患者擔心手術(shù)治療對生育的影響及經(jīng)濟負擔重等。此外，醫(yī)院環(huán)境的陌生，對各種搶救治療和護理操作的懼怕，對醫(yī)生護士技術(shù)水平的信任等也可能是宮外孕患者圍術(shù)期焦慮、抑郁情緒的產(chǎn)生根源。

表1 兩組患者焦慮抑郁的比較(，分)Tab.1 The comparison of anxiety and depression between the two groups(，score)

表1 兩組患者焦慮抑郁的比較(，分)Tab.1 The comparison of anxiety and depression between the two groups(，score)

筆者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，觀察組60例宮外孕患者圍術(shù)期均實施全程護理干預(yù)措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)前24 h兩組SAS、SDS評分差異不顯著；但麻醉前及術(shù)后24 h，觀察組SAS評分和SDS評分均明顯低于對照組，差異顯著。提示實施全程護理干預(yù)措施后的觀察組患者的心理狀態(tài)要明顯優(yōu)于對照組。推測原因可能是全程護理干預(yù)措施對患者的人文關(guān)懷，能使患者認同患者角色，增強對疾病及其發(fā)生機制的認識，對疾病最終的預(yù)后有充分的認識，也可能與社會家庭的支持、關(guān)心、安慰、鼓勵能夠給患者提供安全感，使患者的情緒穩(wěn)定，恢復(fù)他們回歸社會的勇氣，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，同時全程護理干預(yù)措施后患者大都依從性好，從而能夠主動參與治療，促進身體的恢復(fù)，提高生活能力。這些結(jié)果都說明了全程護理干預(yù)措施對宮外孕患者圍術(shù)期的治療和心理狀態(tài)有很大幫助，建議臨床進一步推廣。

[1]張桂芹,李玉霞,黃秀娟,等.宮外孕手術(shù)患者的術(shù)前心理狀態(tài)分析及護理干預(yù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,29(7):885-886.

[2]范冬蓮,程英芝,戴紅芳.異位妊娠患者心理狀況和護理干預(yù)的研究進展[J].解放軍護理雜志,2008,25(5):38-39.

[3]程金蓮,梁執(zhí)群,韓世范,等.人工流產(chǎn)術(shù)患者術(shù)前焦慮及影響因素調(diào)查分析[J].中華護理雜志,2007,42(6):561-562.

[4]季建林.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2001:222.

[5]王繼霞.宮外孕手術(shù)患者術(shù)前心理狀況分析及護理干預(yù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,30(4):480-481.

[6]胡麗霞,占國勇.未婚宮外孕患者的心理分析及護理對策[J].河南中醫(yī),2008,28(3):86-87.