加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)患溝通能力培養(yǎng)的研究

楊蘭香 王梅 陳獻(xiàn)樂(lè) 盛愛(ài)麗

(浙江省樂(lè)清市人民醫(yī)院,浙江樂(lè)清 325600)

加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)患溝通能力培養(yǎng)的研究

楊蘭香 王梅 陳獻(xiàn)樂(lè) 盛愛(ài)麗

(浙江省樂(lè)清市人民醫(yī)院,浙江樂(lè)清 325600)

實(shí)習(xí)護(hù)士 護(hù)患溝通 能力培養(yǎng)

建立良好護(hù)患關(guān)系的前提是護(hù)患的有效溝通,護(hù)患溝通能力屬崗位專項(xiàng)能力,需要護(hù)理職業(yè)情感、專業(yè)知識(shí)、技術(shù)的支持。國(guó)內(nèi)外護(hù)理教育工作者為培養(yǎng)和提高護(hù)生的護(hù)患溝通能力進(jìn)行了大量的創(chuàng)新和改革。筆者針對(duì)80后學(xué)生所掌握的溝通知識(shí)和運(yùn)用狀況,對(duì)在院的護(hù)士實(shí)習(xí)生(護(hù)生)進(jìn)行了溝通能力的培養(yǎng),并于培訓(xùn)前后進(jìn)行調(diào)查比較,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象

1.1.1 病員 選擇200例意識(shí)清醒的病人,按培訓(xùn)前后隨機(jī)分為兩組,兩組患者年齡、知識(shí)層次及性別比較差異無(wú)顯著意義(P＜0.05)。

1.1.2 護(hù)生 護(hù)生100人,均為女性,年齡18～22歲,平均20歲;學(xué)歷:中專8人,大專 86人,本科 6人;對(duì)護(hù)患溝通不了解6人,初步了解94人;獨(dú)生女67人。

1.2 方法

1.2.1 病員評(píng)價(jià)方法 采用問(wèn)卷調(diào)查方法,于培訓(xùn)前后各選擇100位病員,由護(hù)生發(fā)放痰及尿液標(biāo)本盒并與病人溝通,至次晨檢查標(biāo)本錯(cuò)放或不合格的數(shù)量及原因(其他原因不計(jì)入內(nèi))。本次調(diào)查是測(cè)試護(hù)生護(hù)患溝通緯度中的“給予信息”條目。

1.2.2 護(hù)生評(píng)價(jià)方法

1.2.2.1 評(píng)價(jià)量表 護(hù)生護(hù)患溝通能力評(píng)價(jià)表在許亞紅[1]研制量表的基礎(chǔ)上稍加改動(dòng),評(píng)價(jià)者為臨床帶教老師,量表由六個(gè)緯度36個(gè)條目組成,各緯度總分值不同,根據(jù)條目易難而得實(shí)際的分?jǐn)?shù)。六個(gè)緯度包括:計(jì)劃和準(zhǔn)備(了解病史、選擇時(shí)機(jī)、有無(wú)列出準(zhǔn)備溝通的問(wèn)題、環(huán)境準(zhǔn)備、病人的舒適度、病人隱私權(quán)、輕松的氣氛);溝通啟動(dòng)(禮貌稱呼、合適的距離、自我介紹、選擇和切入點(diǎn)、時(shí)間控制、病人的提問(wèn)等);收集信息(語(yǔ)言信息,非語(yǔ)言信息,完整性和準(zhǔn)確性,語(yǔ)言通俗易懂提問(wèn)的方式,有無(wú)根據(jù)實(shí)際情況而選擇不同的問(wèn)題,一般以開(kāi)放、間接式提問(wèn)等);給予信息(模糊答案是否進(jìn)一步提出澄清,有無(wú)做到非語(yǔ)言表達(dá),針對(duì)性如何,有無(wú)鼓勵(lì)對(duì)方,病人能否理解,次要信息有無(wú)補(bǔ)充等);獲得并理解病人的觀點(diǎn)(總結(jié)交談主要內(nèi)容、角色能否轉(zhuǎn)換、告訴病人初步的方案、評(píng)估信息獲得的正確度、引導(dǎo)病人參與、有無(wú)提醒對(duì)方交談?lì)A(yù)定時(shí)間等);溝通結(jié)束(有無(wú)記錄、有無(wú)解釋記錄原因;交談、聆聽(tīng)、記錄的時(shí)間分配、記錄簡(jiǎn)明扼要、結(jié)束禮貌語(yǔ)、估計(jì)給病人的信任度等)。緯度滿分為100分,得分越高,說(shuō)明溝通能力越強(qiáng)。

1.2.2.2 評(píng)價(jià)方法 采用記名方式,調(diào)查者對(duì)研究組的帶教老師統(tǒng)一培訓(xùn),對(duì)100名畢業(yè)階段護(hù)生在培訓(xùn)前后各做一次評(píng)價(jià),培訓(xùn)前按常規(guī)模式帶教,老師予以評(píng)定;隨后老師進(jìn)行角色扮演、錄像或錄音反饋、情景故事講授、案例分析等帶教,出科時(shí)由同一位帶教老師予以測(cè)評(píng)?；厥詹z查評(píng)價(jià)表的完整性,如有空缺或遺漏當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)齊。共發(fā)放評(píng)價(jià)表200份,回收有效評(píng)價(jià)表194份,有效回收率為97%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 病員調(diào)查結(jié)果用百份率(%)表示,護(hù)生評(píng)價(jià)結(jié)果用(χ2)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(表1,2)

表1 護(hù)生培訓(xùn)前后發(fā)放標(biāo)本盒差錯(cuò)率比較例(%)

表2 護(hù)生護(hù)患溝通能力培訓(xùn)前后各緯度得分情況(分)

結(jié)果顯示:(1)培訓(xùn)后護(hù)生錯(cuò)留標(biāo)本率為零,不合格標(biāo)本率降到4%。給予信息緯度分析,培訓(xùn)前分值低的原因可能是80后的護(hù)生大部分是獨(dú)生女,她們?cè)谧o(hù)理工作中不善于調(diào)節(jié)和控制自己的耐受力,沒(méi)有考慮到匆忙與病人溝通,他們能接受多少、效果如何,尤其對(duì)老年病人需反復(fù)告知,容易被護(hù)生所疏忽。經(jīng)培訓(xùn)后,她們對(duì)病人不再是從頭到尾的灌輸,而是采取反問(wèn)、證實(shí)的方法,聽(tīng)病人復(fù)述一遍,使得病人真正的理解;(2)培訓(xùn)后護(hù)生溝通能力6個(gè)緯度的得分都有不同程度的上升,特別是計(jì)劃和準(zhǔn)備、溝通啟動(dòng)、給予信息、溝通結(jié)束這四個(gè)緯度中的24個(gè)條目上升幅度比較快,說(shuō)明這些內(nèi)容對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)來(lái)講,只要帶教老師予以提醒、指導(dǎo),她們還是比較容易掌握的,只是計(jì)劃和準(zhǔn)備中的選擇時(shí)機(jī)和隱私權(quán)這兩項(xiàng)條目,可能平時(shí)工作量大,時(shí)間緊,加之她們年齡也較輕,因此對(duì)病人隱私方面考慮不周,沒(méi)有選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)。溝通啟動(dòng)緯度中選擇合適的切入點(diǎn)這一條目,同學(xué)們?nèi)狈σ恍贤记?溝通時(shí)難以找到問(wèn)題的著重點(diǎn),有時(shí)一個(gè)比較簡(jiǎn)單的問(wèn)題需要花很長(zhǎng)的時(shí)間才能解決。其次是收集信息中的非語(yǔ)言信息條目和獲得并理解病人的觀點(diǎn)中的角色能否轉(zhuǎn)換條目,培訓(xùn)前后比較有所提高,但差距不是很大。帶教老師反映,可能與她們忽略了對(duì)患者的感受、心理、情緒反應(yīng)及自身因素,如涵養(yǎng)、情感、責(zé)任心、知識(shí)面局限及經(jīng)驗(yàn)不足,甚至對(duì)非語(yǔ)言內(nèi)涵不甚了解等有關(guān)。

3 對(duì)策

3.1 帶教老師要重視提高護(hù)生溝通能力的培養(yǎng)為了提高護(hù)生實(shí)習(xí)期間溝通能力,帶教老師必須加強(qiáng)護(hù)生溝通技巧的培養(yǎng),不能只滿足于跟隨老師完成各班次的護(hù)理工作而沒(méi)有更多與病人溝通的實(shí)施指導(dǎo)。平時(shí)老師在安排同學(xué)小講課內(nèi)容時(shí),應(yīng)該增加一些有關(guān)溝通技巧及溝通時(shí)注意事項(xiàng),多舉一些由于護(hù)患溝通不良而發(fā)生的口角或差錯(cuò)事例拓寬他們的知識(shí)面。作為帶教老師必須放手不放耳、眼,參與傾聽(tīng)、指導(dǎo),必要時(shí)補(bǔ)充,結(jié)束后做點(diǎn)評(píng),肯定她們的成績(jī),及時(shí)指出或糾正護(hù)生所存在的問(wèn)題,培養(yǎng)她們果斷、沉著、冷靜的工作作風(fēng)。同時(shí),老師在病人面前要盡可能地減少護(hù)生壓力,并給予良好的心理支持,多一點(diǎn)關(guān)心、理解和表?yè)P(yáng),少一點(diǎn)責(zé)備和批評(píng),給護(hù)生營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境,會(huì)更有效地提高護(hù)生的溝通能力。

3.2 護(hù)生要努力提高自身的溝通技巧 擴(kuò)大招生后,考生錄取分?jǐn)?shù)線下調(diào),導(dǎo)致一些素質(zhì)不高的學(xué)生進(jìn)入學(xué)校,加之現(xiàn)代家庭結(jié)構(gòu)模式也使學(xué)生養(yǎng)成了以自我為中心、欠缺主動(dòng)的性格,不善于與病人溝通。故作為帶教老師,首先要了解同學(xué)的心理狀況及所產(chǎn)生的原因,有計(jì)劃的講一些醫(yī)患交流學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、心理學(xué)等內(nèi)容,提高護(hù)生的人文素質(zhì)。護(hù)生自己也要珍惜實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì),多深入病房,注意觀察患者的心理及情緒反應(yīng),將心比心地去理解患者的感受,以真誠(chéng)的態(tài)度幫助患者;提供信息時(shí)注意用簡(jiǎn)單、明確的語(yǔ)言。不斷完善自己的知識(shí)結(jié)構(gòu),增加自己的社會(huì)閱歷,提高護(hù)患溝通能力。

3.3 重視培養(yǎng)護(hù)生恰當(dāng)運(yùn)用非語(yǔ)言交流技巧 患者及家屬在醫(yī)院特殊的環(huán)境中,會(huì)特別留意周圍的環(huán)境以及醫(yī)務(wù)人員的非語(yǔ)言暗示,此時(shí)恰如其分的運(yùn)用一些體態(tài)語(yǔ)言,可以收到事半功倍的效果。因此,要求護(hù)生接待患者時(shí)表情自然,態(tài)度和藹,學(xué)會(huì)用目光與患者交流,患者痛苦時(shí)護(hù)生用鼓勵(lì)同情的目光可以縮短護(hù)患間的距離。

總之,護(hù)生護(hù)患溝通能力的提高有賴于帶教老師和同學(xué)在教學(xué)實(shí)踐中的共同努力,過(guò)去護(hù)生因交談前缺乏必要的準(zhǔn)備,對(duì)病人的病情不甚了解,交談中有時(shí)會(huì)出現(xiàn)尷尬局面;遇到健談的病人,護(hù)生無(wú)法控制交談時(shí)間和整個(gè)交談過(guò)程?，F(xiàn)在經(jīng)過(guò)準(zhǔn)備后護(hù)生在交談中能夠靈活的掌握交流方式,主導(dǎo)交流過(guò)程,并能注意從病人的角度出發(fā)考慮問(wèn)題,融洽了護(hù)患關(guān)系,溝通能力在很大程度上得以提高。

[1]許亞紅.護(hù)生護(hù)患溝通能力評(píng)價(jià)量表的研究[J].護(hù)理研究,2008,22(2):460.

Practice nurse Nurses and patients communication Capacity development

楊蘭香(1966-),女,本科,主管護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng),從事臨床護(hù)理工作

R471

A

1002-6975(2010)11-0974-02

2009-12-30)