CT與MRI增強(qiáng)掃描在原發(fā)性胰腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值

劉劍

原發(fā)性胰腺癌是一種惡性疾病而且是所有實(shí)性腫瘤中一種惡性程度最高的一種［1］。早期診斷，患者能夠及時(shí)接收手術(shù)，預(yù)后較好。一般來說先天性胰腺癌容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，臨床上胰腺癌缺乏特異性特征和表現(xiàn)，所以想要早期診斷有一定的困難，因此一般發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)是中晚期，患者不能夠及時(shí)的接受手術(shù)治療，預(yù)后差。CT與MRI有許多相似之處，也同時(shí)具有各自的優(yōu)點(diǎn)，它們各自對臨床上胰腺癌的診斷有怎樣的價(jià)值，我們對此提出探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2006年—2008年收入治療的疑似原發(fā)性胰腺癌患者47例。其中男35例，女12例，年齡30～70歲，平均50歲。均通過手術(shù)、病理、臨床隨訪所證實(shí)。

1.2 臨床表現(xiàn)及檢查方法

1.2.1 臨床表現(xiàn) 原發(fā)性胰腺癌由于其癌的部位，病程的早晚，以及是否轉(zhuǎn)移，是否累及鄰近器官使得其臨床表現(xiàn)具有變化多樣化，早期無癥狀或者不具有典型性，無特異性［2］?；颊叨啾憩F(xiàn)為:上腹痛，上腹飽脹不適，黃疸等。部分患者伴有乏力，進(jìn)行性消瘦，腹部腫塊等。其中27例行CT增強(qiáng)檢查，另外20例行MRI增強(qiáng)掃描檢查。

1.2.2 檢查方法 全部患者經(jīng)Siemens.arCT機(jī)檢查、掃描等;檢查前1d晚上流質(zhì)飲食，第2天晨空腹禁食，檢查前30min口服500ml水，目的是消除胃腸的偽影，使解剖結(jié)構(gòu)顯示清楚，有利于胰腺結(jié)構(gòu)的顯示?；颊呷⊙雠P位，掃描范圍:從肝頂至胰腺鉤突下1cm，掃描層厚10mm，需要做增強(qiáng)掃描的在平掃之后，靜脈推注60%的泛影葡胺或非離子型造影劑80～100ml以3～5mm胰腺掃描。MRI掃描同CT一樣也可分為平掃和增強(qiáng)掃描［3］。檢查前患者一般不需要空腹，采用使用Siemens Magnetom Symphony 1.5T超導(dǎo)磁共振機(jī)。應(yīng)用體部相控陣表面線圈。檢查前一般不用空腹，常用SE序列，掃描方向以橫斷面的T1WI和T2WI及可觀察胰腺本身及其與鄰近器官的關(guān)系的冠狀位T1WI為主。T2WI序列加用脂肪抑制有利于顯示胰腺本身和胰腺腫塊。掃描層厚3～5mm，層距0.5mm。胰腺內(nèi)有病灶時(shí)，靜脈注射造影劑Gd-DTPA進(jìn)行MRI增強(qiáng)掃描，用超順磁性的氧化鐵，這樣可以增加轉(zhuǎn)移瘤的檢出(見圖1)。

2 結(jié)果

其中27例增強(qiáng)CT顯示其中20例為胰腺癌患者，其中2例與手術(shù)病理，臨床隨訪結(jié)果不一致，診斷符合率92.6%，在患者共發(fā)現(xiàn)38個(gè)病灶，(大小0.3～3.2cm)，平均2.56cm。其中增強(qiáng)CT上顯示癌病灶中＞1cm的病灶33個(gè)，＜1cm的5個(gè)，手術(shù)病理證實(shí)＞1cm的病灶35個(gè)，＜1cm的3個(gè)，CT診斷其5.26%與實(shí)際有誤。另外20例行MRI增強(qiáng)掃描檢查，其中17例診斷為胰腺癌，其中1例與手術(shù)病理，臨床隨訪結(jié)果不一致，診斷符合率95%。癌病灶中＞1cm的病灶36個(gè)，＜1cm的2個(gè)，手術(shù)病理證實(shí)＞1cm的病灶35個(gè)，＜1cm的3個(gè)，MRI診斷2.63%與實(shí)際有誤。原發(fā)性胰腺癌患者最后確診依靠手術(shù)、病理、臨床隨訪所證實(shí)，見表1。

表1 CT與MRI增強(qiáng)發(fā)現(xiàn)不同大小腫塊的對比Table 1 Enhanced CT and MRI tumor contrast of different sizes found

圖1 胰腺CT圖:局部腫塊，胰腺部分或胰腺外形輪廓異常擴(kuò)大;胰腺周圍脂肪層消失;胰頭部腫塊、鄰近的體、尾部水腫;由于癌壞死或胰管阻塞而繼發(fā)囊樣擴(kuò)張，呈局灶性密度減低區(qū)Figure 1 Pancreatic CT map:local mass，pancreas or pancreatic contour some abnormal expansion;pancreatic fat layer disappears;pancreatic head mass，close to the body，tail edema;as tumor necrosis or cystic duct obstruction secondary expansion was density to reduce the area of focal

3 討論

3.1 胰腺癌的高危人群 為了早期對胰腺癌做出診斷，我們對高危人群要給予一定的關(guān)注。我們將以下幾種情況列為高危人群。(1)40歲以上，無明顯誘因出現(xiàn)上腹部不適，排除消化系統(tǒng)其他疾病;(2)有胰腺癌家族史;(3)長期吸煙，大量飲酒;(4)慢性胰腺炎患者，反復(fù)發(fā)作的胰腺炎;(5)突發(fā)性糖尿病，尤其是年齡＞60歲，無家族性糖尿病病史，無肥胖等人群，我們一定要給予重點(diǎn)關(guān)注，不過不能做到預(yù)防，也要盡量做到早期診斷，以減少患者病痛。

3.2 早期診斷胰腺癌需采用多種手段聯(lián)合檢測

3.2.1 胰腺CT征象 直接征象:平掃可發(fā)現(xiàn)胰腺的形態(tài)異常，局部或者彌漫性增大。如果是局部腫大，則腫塊偏心性生長，在胰腺的局部隆起。胰腺腫塊的是邊緣不清的，而且由于胰腺癌內(nèi)血供相對少，所有CT上低密度腫塊。如果為全胰癌，則胰腺輕度不規(guī)則彌漫性增粗。間接征象:由于胰腺癌常來源于胰腺導(dǎo)管上皮，容易造成胰管遠(yuǎn)端擴(kuò)張;胰頭癌早期壓迫和侵蝕膽總管壺腹部，影像學(xué)上常有“雙管征”。所有胰管和膽總管擴(kuò)張是胰頭癌的間接征象。若腫瘤浸潤周圍組織也會表現(xiàn)出各種征象，血管擴(kuò)張?zhí)崾灸[瘤可能侵犯血管，同樣還提示血管不可切除;脂肪層受到侵犯，脂肪層會模糊消失等影像學(xué)改變。

3.2.2 胰腺癌MRI增強(qiáng)掃描征象 胰腺癌MRI增強(qiáng)掃描的直接征象是軟組織腫塊，腫塊一般無強(qiáng)化或者輕度增強(qiáng)，胰腺本身是導(dǎo)致強(qiáng)化的，而且比較明顯，也使得腫塊更加明顯，腫塊出現(xiàn)壞死時(shí)，增強(qiáng)后內(nèi)緣不清，無強(qiáng)化區(qū)。間接征象主要為繼發(fā)征象，如:膽總管、膽管系統(tǒng)擴(kuò)張，淋巴轉(zhuǎn)移，血道轉(zhuǎn)移等。

3.3 診斷方法的選擇 從以上結(jié)果得出增強(qiáng)CT與MRI增強(qiáng)結(jié)果比較，診斷符合率稍低。在患者中，其中增強(qiáng)CT上顯示癌病灶對于癌大小診斷的敏感性也較MRI低。我們可以肯定的是，兩者均能很好的診斷胰腺癌，然而MRI較CT在診斷上有一定的優(yōu)勢。目前CT是診斷胰腺癌最主要的診斷以及評價(jià)它的是否可切除的可靠方法［4］。CT的診斷準(zhǔn)確性很高，可達(dá)90%以上。通過CT我們可以了解腫瘤的大小，有無鄰近組織的侵犯及轉(zhuǎn)移等。但在判斷胰腺癌可切除方面有難度。核磁共振 (MRI)可以顯示異常的胰腺輪廓，我們通過它的高敏感性和高特異性能對早期胰腺癌做出診斷。尤其是有無胰腺周圍的擴(kuò)散和血管侵犯。MRI對于軟組織分辨能力較強(qiáng)，且顯示胰腺腫塊能力也比CT好。在診斷原發(fā)性胰腺癌上，增強(qiáng)的MRI與CT比，增強(qiáng)的MRI能夠同時(shí)行磁共振血管造影，能向我們醫(yī)務(wù)人員提供更多的信息。

原發(fā)性胰腺癌是一種惡性腫瘤，目前手術(shù)是惟一的解決方式，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷對患者來說是非常關(guān)鍵的，因?yàn)槭欠衲軌蛟缙谧龀鲈\斷決定了患者的生活時(shí)間，預(yù)后情況，生活質(zhì)量。為了提高早期原發(fā)性胰腺癌的診斷，我們應(yīng)該充分利用CT，MRI等影像學(xué)技術(shù)，通過一種或者多種影像學(xué)聯(lián)合運(yùn)用來提高診斷檢出率，不要漏診、誤診。

1 Banke A，Naveen B，Krishna，et al.The role of CT and endoscopic ultrasound in pre-operative staging of pancreatic cancer ［J］.European Journal of Radiology，2007，62:166-169.

2 Banke A，Naveen B，Krishna，et al.EUS and/or EUS-guided FNA in patients with CT and/or magnetic resonance imaging findings of enlarged ncreatic head or dilated pancreatic duct with or without a dilated common bile duct ［J］.Gastrointestinal Endoscopy，2008，68(2):237-242.

3 袁世珍.胰腺癌 ［M］.上海:上?？萍汲霭嫔?，2001:204.

4 Adam R，Steven K，Libutti，et al.Advances in the early detection，diagnosis and staging of pancreatic cancer ［J］.Surgical Oncology，1998，6(3):157-169.