抗生素導(dǎo)致不良反應(yīng)的因素及預(yù)防

蔡國(guó)強(qiáng)

(江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院 江蘇昆山 215300)

我國(guó),據(jù)有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì),藥物不良反應(yīng)在住院患兒中的發(fā)生率約為20%,1/4是抗生素所致。每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟(jì)損失就達(dá)百億元以上[1]?？股貙?dǎo)致不良反應(yīng)(ADR)是指在抗生素與藥物理論指導(dǎo)下用于預(yù)防、治療或改善人體生理功能的正常劑量的抗生素所導(dǎo)致與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng),一般是不可預(yù)測(cè)性的[2]。本文為此將收集到的我院2009年2月至2010年3月由抗生素所引起的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,希望為臨床安全、合理運(yùn)用抗生素提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

資料來(lái)源于我院2009年2月至2010年3月收到的88份抗生素不良反應(yīng)報(bào)告表。其中男60例,女28例;年齡32～78歲,平均年齡45.8歲。將不良反應(yīng)一般情況以表格形式錄入Excel表格,利用相關(guān)函數(shù)參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 不良反應(yīng)分級(jí)

的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行不良反應(yīng)分級(jí)[2]。I級(jí):抗生素導(dǎo)致的不良反應(yīng)造成致命或有生命危險(xiǎn)需立即停止用藥并作緊急處理,或不良反應(yīng)癥狀持續(xù)1個(gè)月以上者;Ⅱ級(jí):抗生素導(dǎo)致的不良反應(yīng)癥狀明顯加重,各人體組織器官有病理生理改變,被迫停止用藥并作特殊處理,或不良反應(yīng)癥狀持續(xù)7d以上者;Ⅲ級(jí):抗生素導(dǎo)致的不良反應(yīng)患者難以忍受,被迫停止用藥或減量用藥,經(jīng)一般對(duì)應(yīng)處理后好轉(zhuǎn),對(duì)患者康復(fù)無(wú)直接影響;IV級(jí):患者可忍受,不需停藥或減量,經(jīng)一般處理或不需處理即刻恢復(fù),對(duì)康復(fù)無(wú)直接影響。

2 結(jié)果

88例抗生素導(dǎo)致的不良反應(yīng)中,其中70例是在不合理用藥時(shí)出現(xiàn)的,占79.5%;18例為合理使用,由于其他原因?qū)е碌?占10.5%。經(jīng)卡方檢驗(yàn),不合理使用抗生素發(fā)生不良反應(yīng)的比例與合理使用時(shí)有顯著性差異(P<0.05)。同時(shí)抗生素的不良反應(yīng)主要臨床表現(xiàn)為過(guò)敏性休克、心悸、胸悶、皮疹、瘙癢、惡心嘔吐等。具體不良反應(yīng)發(fā)生與分級(jí)情況,見(jiàn)表1。

3 討論

“藥帶三分毒”,抗生素也不例外,認(rèn)為抗生素“無(wú)毒性、無(wú)副作用、無(wú)變態(tài)反應(yīng)”、“有病能治病、無(wú)病則健身”,是完全錯(cuò)誤的[3]。對(duì)抗生素不良反應(yīng)的文獻(xiàn)報(bào)道逐漸增多,1990年為192篇、2000年為1563篇,2009年為5000多篇?？股厮虏涣挤磻?yīng)涉及呼吸、消化、神經(jīng)、循環(huán)、皮膚、泌尿、血液等各大組織系統(tǒng)[4]。

表1 抗生素致不良反應(yīng)情況

在抗生素導(dǎo)致的不良反應(yīng)預(yù)防中,需要掌握藥物的臨床使用特征,實(shí)現(xiàn)合理使用,比如要嚴(yán)格執(zhí)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度,要注意研究抗生素與化學(xué)藥品的配伍禁忌,把不良反應(yīng)的可能性盡量降到最低[5]。其次是完善監(jiān)測(cè)體系,為了保證患者用藥的安全,充分發(fā)揮中藥注射劑療效,迫切需要從藥物組成、安全性、有效性、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、藥物聯(lián)合應(yīng)用等方面,加強(qiáng)對(duì)抗生素安全性的監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)和研究,對(duì)抗生素行上市后的再評(píng)價(jià),建立健全藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度,切實(shí)做好抗生素的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作。一般情況下不聯(lián)合用藥,確實(shí)需要聯(lián)用時(shí),一定要有正確依據(jù)。一種抗生素可治療時(shí)不聯(lián)用多種藥物,一般不聯(lián)用3種以上抗生素,最好按藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥,可用窄譜抗生素時(shí),不用廣譜抗生素。

總之,抗生素導(dǎo)致不良反應(yīng)是一個(gè)廣泛存在的事實(shí)。如何根據(jù)抗生素自身的特點(diǎn),在我國(guó)制定出抗生素不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)方法并進(jìn)行有效的監(jiān)控,促進(jìn)對(duì)抗生素不良反應(yīng)的重視。進(jìn)而開(kāi)展抗生素的藥物流行病學(xué)研究和抗生素臨床藥學(xué)的研究。有效地預(yù)防和減少抗生素不良反應(yīng)的發(fā)生,確?？股氐呐R床應(yīng)用更加安全有效,是擺在藥物管理部門(mén)和廣大藥物工作者面前的重大課題。只有加強(qiáng)對(duì)抗生素不良反應(yīng)的報(bào)告與科學(xué)研究,科學(xué)監(jiān)測(cè)與預(yù)警抗生素不良反應(yīng),才能進(jìn)一步提高抗生素臨床使用的安全性,降低不良反應(yīng),從而保障患者用藥安全。

參考文獻(xiàn)

[1]何勇.抗生素不良反應(yīng)的原因與對(duì)策分析[J].安徽醫(yī)藥,2008,12(6):557～559.

[2]周慧萍,丁汀,劉云,等.我院218例藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].中國(guó)藥典,2007,16(1):43.

[3]喬傳武,胡洋,龐新強(qiáng).老年人抗生素應(yīng)用的注意事項(xiàng)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2004,4(3):464.

[4]馬琳.臨床不合理使用抗菌藥物的對(duì)策[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2002,21(1):55～56.

[5]苗輔貴.濫用喹諾酮類(lèi)藥致神經(jīng)毒性反應(yīng)30例分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2007,10(8):881.