絡(luò)活喜對高血壓患者動態(tài)血壓及并發(fā)癥的影響

郭秀芳

(商丘市第一人民醫(yī)院特需病房 河南商丘 476005)

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2006年1月至2008年1月收治的60例2級高血壓病患者,均符合(2007歐洲高血壓防治指南)原發(fā)性高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)。60例患者,男35例,女25例,年齡45～78歲,病程1～21年,平均11年,排除繼發(fā)性高血壓,肝腎功能、血糖、血脂、心電圖正常,沒有冠心病(心絞痛、心肌梗死)、腦梗死、腦出血等并發(fā)癥。

1.2 方法

60例未經(jīng)治療或已經(jīng)治療而停藥的2級高血壓病患者停藥3d后,隨機(jī)分為絡(luò)活喜組(30例)和硝苯地平組(30例),進(jìn)行第1次動態(tài)血壓監(jiān)測,然后分別給予絡(luò)活喜(輝瑞制藥公司生產(chǎn))5～10mg/次或者硝苯地平緩釋片10～20mg/次,每日1次,每日晨7:00服,住院期間每日晨7:00及晚7:00各測血壓1次,根據(jù)血壓情況調(diào)整絡(luò)活喜及硝苯地平緩釋片用量,血壓控制達(dá)標(biāo)后(低于140/90mmHg)出院。隨訪2年,每年復(fù)查動態(tài)血壓監(jiān)測1次,動態(tài)血壓分析包括24h收縮壓與舒張壓均值,白天收縮壓均值、舒張壓均值,夜間收縮壓、舒張壓均值,治療前和治療結(jié)束后各進(jìn)行1次肝腎功能、血糖、血脂、心電圖、頭顱C T的檢查,計(jì)算心、腦并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

有效:動態(tài)血壓監(jiān)測提示血壓控制平穩(wěn)(平均血壓白天低于140/90mmHg,夜間低于130/80mmHg)且沒有心、腦并發(fā)癥者(如心絞痛、心肌梗死、腦梗死、腦出血);無效:血壓波動大(平均血壓白天高于140/90mmHg,夜間高于130/80mmHg)或者有心、腦并發(fā)癥者(如心絞痛、心肌梗死、腦梗死、腦出血)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用方差分析及χ2檢驗(yàn)。以P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

表1顯示30例2級高血壓病患者經(jīng)絡(luò)活喜治療2年后,與治療前相比血壓顯著降低(P≤0.01),白天平均血壓、夜間平均血壓及24h平均血壓均低于140/90mmHg,夜間平均血壓明顯低于白天平均血壓(P≤0.05),且在整個(gè)治療過程中白天平均血壓、夜間平均血壓及24h平均血壓保持相對穩(wěn)定(P≥0.05)。與絡(luò)活喜組相比,表1顯示經(jīng)硝苯地平緩釋片治療2年后,與治療前相比血壓亦有顯著降低(P≤0.01),但是血壓降低程度低于絡(luò)活喜組(P≤0.05),且血壓波動較大。在并發(fā)癥發(fā)生情況方面,表2及表3顯示絡(luò)活喜組心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率低,有效率為93.3 %,無效率為6.7%;硝苯地平組有效率為66.7%,無效率為33.3%。2組相比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。60例高血壓患者動態(tài)血壓、心腦血管并發(fā)癥情況及療效評定見表1,表2,表3。60例患者治療結(jié)束后復(fù)查肝腎功能、血糖、血脂無明顯異常。

表1 絡(luò)活喜與硝苯地平緩釋片在治療前后及治療過程中的動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果(±s)

表1 絡(luò)活喜與硝苯地平緩釋片在治療前后及治療過程中的動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果(±s)

注:表示與治療前相比(*P<0.01),a表示與治療中相比差異無顯著性(P≥0.05)。b表示與治療中相比有顯著差異(P≤0.05),c表示與絡(luò)活喜組相比，降壓效果有顯著差異(P<0.01)

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3 討論

人的血壓在一天中是波動的,絕大多數(shù)血壓正常的人及2/3的高血壓病人,夜間血壓比日間血壓要低10%左右,這種血壓的晝夜節(jié)律可以讓心、腦、腎等各臟器血管在夜間得到充分休息。如果血管內(nèi)壓力波動大,很容易造成血管內(nèi)皮受傷,長期以來勢必會引發(fā)心腦血管并發(fā)癥。基于上述原因高血壓病患者應(yīng)堅(jiān)持長期治療,選用降壓作用溫和、緩慢持久、不良作用小、使用方便的藥物。鈣離子拮抗劑是目前公認(rèn)的治療高血壓的主要藥物之一,它能阻滯心肌和血管平滑肌細(xì)胞上的L型鈣通道,阻止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),從而舒張血管平滑肌,擴(kuò)張外周小動脈,減低外周阻力,使血壓下降,進(jìn)而延遲和減輕左室肥厚,減少由血管內(nèi)皮損害引起的心絞痛、心肌梗死、腦梗死、腦出血等。此外,鈣離子拮抗劑還能通過降低心臟后負(fù)荷,增加冠脈血流量,有助于改善心肌缺血,緩解心絞痛。絡(luò)活喜是一種新型鈣離子拮抗劑,可選擇性擴(kuò)張小動脈以達(dá)降壓作用,半衰期可達(dá)35～50h,不影響心臟的收縮和傳導(dǎo),并能增加冠脈血流,從而改善心肌的供氧,副作用小,長期應(yīng)用無耐藥性。目前被越來越多的高血壓患者所接受。本文以硝苯地平緩釋片作為對照,采用動態(tài)血壓監(jiān)測、心電圖、頭顱CT等檢查方法比較其與絡(luò)活喜在降壓及減少心腦血管并發(fā)癥中的作用。本文通過研究發(fā)現(xiàn)絡(luò)活喜降壓平穩(wěn)、達(dá)標(biāo)率高,使患者受益,心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率低,此結(jié)果與Kenneth Jamerson[1]和Peter.MRothwell[2]等的研究結(jié)果一致。高血壓病是慢性病、終身病,長期的血壓升高,帶來的將是全身各系統(tǒng)的病變,嚴(yán)重的并發(fā)癥是致殘致死的重要原因之一。因此,在臨床工作中,選擇安全、有效、具有靶器官保護(hù)作用的降壓藥至關(guān)重要,種種研究表明絡(luò)活喜是一種優(yōu)秀的高血壓一線降壓藥物。

表2 絡(luò)活喜與硝苯地平緩釋片在治療后心腦血管并發(fā)癥發(fā)生情況

表3 絡(luò)活喜與硝苯地平緩釋片在治療后療效觀察(%)

[1]Kenneth Jamerson, M.D, Michael A,Weber, M.D,et al.Benazepril plus Amlodipine or Hydrochlorothiazide for Hypertension in High-Risk Patients.The new england journal of medicine[J].December,2008,359(23).

[2]Peter M Rothwell, Sally C Howard, Eamon Dolan,et al. Eff ects of β blockers and calcium-channel blockers on within-individual variability in blood pressure and risk of stroke.www.thelancet.com/neurology[J]. March,2010DOI:10.1016/S1474-4422(10)70066-1.