艾地苯醌治療急性腦梗死的療效觀察

董風(fēng)其 焦紅軍

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

我院2007-11～2008-05應(yīng)用艾地苯醌治療急性腦梗死患者取得良好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1病例選擇本組60例患者,全部符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],均經(jīng)CT或 MRI證實(shí),均為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)ACI,首次發(fā)病,起?。?2 h。所有病例均除外急性心肌梗死、心絞痛、腦出血、陣發(fā)型心動(dòng)過(guò)速及其他出血傾向或近期內(nèi)大量失血疾病,無(wú)嚴(yán)重肺、腎、肝功能不全。

1.2治療方法治療組應(yīng)用艾地苯醌片30 mg(金博瑞,深圳海王藥業(yè)有限公司),飯后口服,3次/d,同時(shí)應(yīng)用加入脈絡(luò)寧20 mL,維腦路通0.6 g生理鹽水250 mL靜滴,1次/d,連用14 d一療程;對(duì)照組僅應(yīng)用脈絡(luò)寧20 mL,維腦路通0.6 g加入生理鹽水250 mL靜滴,1次/d,連用14 d一療程。

1.3療效評(píng)定按照全國(guó)第四界腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦梗死臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]于治療前和治療后15 d對(duì)所有入選患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分。依據(jù)患者臨床神經(jīng)功能缺損分值的減少及治療后生活能力狀況分出:(1)基本痊愈:功能缺損評(píng)分減少91%～100%病殘程度0級(jí)。(2)顯著進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少46%～90%,病殘程度1～3級(jí)。(3)進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少18%～45%。(4)無(wú)變化:功能缺損評(píng)分減少或增加17%以內(nèi)。(5)惡化:功能缺損評(píng)分增加18%以上。然后對(duì)比2組的總有效率(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)(s)表示,采用 t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前、治療后15 d神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較見表1。

表1 2組患者治療前、治療后15 d神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 (s)

表1 2組患者治療前、治療后15 d神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 (s)

注:治療前后比較,P＜0.05,△P＜0.01;與對(duì)照組比較,□P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 30 20.77±9.88 11.29±9.56△治療后 30 21.58±8.71 16.45±10.38□

2.2 2組療效比較見表2。

表 2 2組臨床療效比較

2.3不良反應(yīng)2組患者治療前后在血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)明顯變化,用藥過(guò)程中亦沒(méi)有出現(xiàn)與治療藥物有關(guān)的任何不良反應(yīng)。

3 討論

腦梗死又稱缺血性腦卒中是指由于腦部血液供應(yīng)引起的局部性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。急性腦梗死病灶中心為壞死區(qū),周圍為缺血半暗帶,如果在短時(shí)間(6 h)內(nèi)迅速恢復(fù)血流,缺血辦暗帶神經(jīng)細(xì)胞可恢復(fù)功能,如超過(guò)時(shí)間窗,可出現(xiàn)再灌注損傷,目前認(rèn)為再灌注損傷主要機(jī)制是[3]:自由基過(guò)度形成和自由基“瀑布式”連鎖反映、神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載、興奮性氨基酸細(xì)胞毒性作用和酸中毒等一系列變化導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損傷。腦梗死后,半暗帶內(nèi)腦組織處于缺血狀態(tài),自由基被認(rèn)為是缺血性腦血管損害的主要因素[4]。搶救的關(guān)鍵是超早期溶栓治療,減輕再灌注損傷的核心是積極采取腦保護(hù)措施。

艾地苯醌作為新型腦保護(hù)劑已經(jīng)在急性腦梗死治療中發(fā)揮重要作用。其作用機(jī)制:(1)能抑制血小板聚集,改善微循環(huán),及有效的抗氧化[5]。(2)艾地苯醌是一種強(qiáng)大的抗氧化劑,作用較強(qiáng)于CoQ10。在腦細(xì)胞中是自由基清除劑,其強(qiáng)度比維生素E或長(zhǎng)春西汀要強(qiáng)30～100倍,減少自由基引發(fā)的損害。(3)能改善腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的代謝,使腦功能低下癥壯得到改善。(4)參與細(xì)胞線粒體代謝,對(duì)缺血的能量代謝和腦組織功能有保護(hù)作用。(5)能改善腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的代謝,提高大腦的葡萄糖利用率,促進(jìn)腦內(nèi)ATP生成,抑制乳酸生成和脂質(zhì)過(guò)氧化作用,保護(hù)血管壁細(xì)胞膜的穩(wěn)定性。國(guó)內(nèi)外許多治療顯示,艾地苯醌不良反應(yīng)較少。

本文結(jié)果提示,艾地苯醌治療急性腦梗死效果顯著,不良反少,安全可靠,值得臨床推廣使用。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):397.

[2]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)雜志,1996,29(6):381.

[3]王維治主編.神經(jīng)病學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:135.

[4]張肖師.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死34例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(4):68.

[5]王文,張秀娥,孫瑞成,等.艾地苯醌對(duì)卒中型自發(fā)性高血壓大鼠腦卒中及急性腦缺血的影響[J].中國(guó)高血壓雜志,1993,1(2):86-87.