心復(fù)寧Ⅴ號(hào)治療心絞痛 130例

田亞平 李聯(lián)社 董鐵昌 陳學(xué)彬 劉建榮 陜西省武功縣人民醫(yī)院(武功 712200)

筆者自 2007年以來(lái)對(duì)冠心病心絞痛患者應(yīng)用自擬方心復(fù)寧 V號(hào)(XFN-V)進(jìn)行治療,取得了較為滿意的效果,現(xiàn)將臨床研究資料總結(jié)如下。

臨床資料將在門診就診的冠心病心絞痛患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組 130例,男 83例,女47例,年齡最大者 72歲,最小者 38歲,病程最長(zhǎng)者 15年,最短者 4月。 對(duì)照組 131例,男 79例,女 52例,年齡最大者 71歲,最小者 39歲,病程最長(zhǎng)者 13年,最短者 3月。兩組患者在病例來(lái)源、年齡、性別、病程及病情輕重程度諸方面均具有可比性。所選病例均為穩(wěn)定型勞累性心絞痛。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組的報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》制定。

納入標(biāo)準(zhǔn) 符合冠心病心絞痛西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),且心絞痛的嚴(yán)重程度為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)[1]的穩(wěn)定型勞累性心絞痛者。中醫(yī)辨證為心腎陽(yáng)虛、痰瘀互結(jié)者。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料應(yīng)用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

治療方法 治療組:方藥組成:主要由鹿銜草、栝樓、丹參、川芎、桂枝等組成。給藥方法:每日用中藥 1劑,加水 500m L,用先武后文之火煎煮,煎至 200m L,去渣取汁,每劑煎兩遍,共 400m L,早晚空腹各服200m L。對(duì)照組:每次服消心痛 10m g,每日 3次。

療程為 28d。治療前后各查一次血尿糞常規(guī)、心電圖、肝腎功能。每周詳細(xì)記錄一次心絞痛發(fā)作情況、臨床癥狀及脈、舌等。在觀察過(guò)程中若病情加重,可住院治療,按無(wú)效病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛、心律失常研究座談會(huì)修訂的冠心病心絞痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1979年 9月?上海)。

癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 我們對(duì)癥狀進(jìn)行量化評(píng)分。我們采用五級(jí)計(jì)分法,例如患者主動(dòng)訴出,顯著且持續(xù)存在計(jì) 4分;問(wèn)出,顯著或持續(xù)存在計(jì) 3分;問(wèn)出,較輕或間斷出現(xiàn)計(jì) 2分;問(wèn)出,輕微或偶而出現(xiàn)計(jì) 1分;提問(wèn)后否認(rèn)計(jì) 0分。并且根據(jù)主要癥狀和次要癥狀在中醫(yī)證侯中所占比重不同而賦予分值,這種癥狀計(jì)分的診斷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),增強(qiáng)了癥狀量化標(biāo)準(zhǔn)的可操作性,使癥狀量化更加客觀化[2]。我們主要觀察胸痛、胸悶、氣短、心悸。上述四個(gè)癥狀以實(shí)際得分計(jì)入。其次觀察疲倦乏力、畏寒肢冷、腰膝酸軟、自汗、不寐。這五個(gè)癥狀以實(shí)際得分的一半計(jì)入。將每位患者的九個(gè)癥狀積分之和視為該患者的總分。治療后,當(dāng)積分減少≥80%為顯效;當(dāng)積分減少不足 80%但積分減少≤50%為有效;當(dāng)積分減少 ＜50%為無(wú)效。

治療結(jié)果 兩組心絞痛患者癥狀積分的變化情況

治療前兩組間癥狀總積分差異無(wú)顯著性(P＞0.05),治療后兩組間有極顯著性差異(P＜0.01),治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組。詳見表1。

表1 兩組治療前后癥狀積分的變化(x-±s)

兩組心絞痛患者癥狀的療效比較 治療后治療組總有效率為 88.46%,對(duì)照組總有效率為 70.23%,兩組間有極顯著性差異(P＜0.01),治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組。詳見表2。

表2 兩組心絞痛患者癥狀療效比較表[n(%)]

兩組心絞痛患者心電圖的療效比較 治療組和對(duì)照組的總有效率分別為 64.61%、49.61%,組間差異無(wú)顯著性(P＞ 0.05),兩組療效相當(dāng)。詳見表3。

表3 兩組心絞痛患者心電圖療效比較表

兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)的變化 治療前兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)無(wú)顯著性差異(P＞0.05),治療后兩組間心絞痛發(fā)作次數(shù)有極顯著性差異(P＜0.01),治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組,詳見表4。

表4 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)的變化(次 /周)(±s)

表4 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)的變化(次 /周)(±s)

治療組1309.64± 2.932.17± 2.46△對(duì)照組1319.61± 3.024.56± 1.65

討 論 冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”范疇。其病位在心,與陰寒之邪侵襲及心肝腎功能失調(diào)有關(guān),這些因素均可導(dǎo)致痰瘀互結(jié)、內(nèi)阻心脈、不通則痛。筆者認(rèn)為冠心病心絞痛的主要病機(jī)是心腎虧虛為本,痰濁瘀血阻滯心脈為標(biāo)的本虛標(biāo)實(shí)證。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化(AS)發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,曾有多種學(xué)說(shuō)從不同角度來(lái)闡述。損傷反應(yīng)學(xué)說(shuō)綜合各家學(xué)說(shuō)的內(nèi)容,并結(jié)合 AS的危險(xiǎn)因素,較詳細(xì)地說(shuō)明了 AS斑塊的形成。損傷反應(yīng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為各種因素對(duì)動(dòng)脈內(nèi)皮的損傷,導(dǎo)致動(dòng)脈壁的慢性炎癥反應(yīng),逐漸形成粥樣斑塊。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌供血量顯著減少,心肌對(duì)氧供求失衡而發(fā)生心絞痛。有人明確指出“痰濁瘀血”與高脂血癥(HLP)、AS關(guān)系密切。國(guó)內(nèi)外都有報(bào)道血中總膽固醇(TC)、甘油三酯 (TG)、β-脂蛋白(β-LP)增高可以導(dǎo)致血液流變學(xué)的異常,為痰濁致瘀的觀點(diǎn)提供了客觀的依據(jù)。本著“扶正祛邪、標(biāo)本兼顧的大法”,本方選用培本扶正、溫補(bǔ)心腎之陽(yáng)的鹿銜草為君;配寬胸利氣,化痰宣痹之栝樓;養(yǎng)血活血之丹參;活血行氣止痛之川芎;溫經(jīng)通脈,通陽(yáng)化氣之桂枝,共奏扶正祛邪,祛痰化瘀之效。經(jīng)過(guò)臨床觀察,取得較為滿意的效果。

有研究證明,XFN-V復(fù)方中藥物具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠脈血流量、并可使部分病人膽固醇下降。丹參對(duì)血液動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)均有影響,丹參水提液對(duì)心室纖顫有一定的預(yù)防及治療作用,丹參、丹酚酸 A對(duì)心肌缺血再灌注損傷具有一定的保護(hù)作用;川芎具有擴(kuò)張冠脈、增加冠脈血流量、降低心肌耗氧量及抑制AS斑塊與改善微循環(huán);栝樓能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠脈流量;鹿銜草能增加冠脈流量及營(yíng)養(yǎng)性心肌血流量;桂枝能增加冠狀動(dòng)脈血流量,改善心肌供血、供氧[3]。臨床研究證明 XFN-V可明顯降低高脂血癥患者 TC、TG、LDL-c及升高 HDL-c[4]。既往對(duì) XFN-V復(fù)方制劑的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),XFN-V能增加冠脈血流量、改善微循環(huán)、增加營(yíng)養(yǎng)性心肌血流量,有抗心肌缺血作用,能延長(zhǎng)心肌缺氧狀態(tài)下的小鼠存活時(shí)間,能顯著降低實(shí)驗(yàn)性家兔血清 TC、TG、β-LP,從實(shí)驗(yàn)研究方面為該方提供了一定的依據(jù)。

[1] 陳 珠,廖履坦,楊秉輝,等.實(shí)用內(nèi)科學(xué) [M].第 12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1473.

[2] 李聯(lián)社,曹貴民,趙廣剛,等.中醫(yī)癥狀定量化方法淺見 [J].中醫(yī)雜志,2006,47(2):155-156.

[3] 田代華,曲京峰,張文高,等.實(shí)用中藥辭典 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1533.

[4] 李聯(lián)社,趙廣剛 ,王 乾 ,等.心復(fù)寧 V號(hào)治療高脂血癥 30例 [J].陜西中醫(yī),2005,26(2):99-100.