慢性腎功能衰竭病人的飲食現(xiàn)狀調(diào)查

邵永春,岳玉桃,付艷霞

腎臟具有排泄代謝廢物,調(diào)節(jié)體液、電解質(zhì)和酸堿平衡及內(nèi)分泌功能。由于各種原發(fā)、繼發(fā)或先天性腎病不斷進(jìn)展,并導(dǎo)致腎結(jié)構(gòu)損害和功能不可逆下降造成CRF[1]。合理飲食是其治療的必要組成部分,在正確藥物治療的同時(shí),配合飲食調(diào)理,將會(huì)延緩疾病的進(jìn)展,減輕相關(guān)癥狀, 提高病人的生活質(zhì)量,延長(zhǎng)其壽命[2]。故本研究以CRF病人為研究對(duì)象,了解其飲食狀況,分析存在的問(wèn)題,以便為病人提供個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)治療提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象選擇2008年6月～2009年6月在我院住院的慢性腎功能不全(其血肌酐>170 μmol/L)的病人,意識(shí)清楚,病情穩(wěn)定,能夠提供飲食記錄,愿意合作者42例。其中男23例,女19例。平均年齡為(41.5±17.4)歲,按病程長(zhǎng)短(<5、1 ～5和>5年)分為3組。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查內(nèi)容 包括病人膳食情況、身高、體重、病程。為確保調(diào)查資料的準(zhǔn)確性,全部調(diào)查資料由專業(yè)人員進(jìn)行詢問(wèn)、體檢及表格填寫(xiě)。

1.2.2調(diào)查方法和標(biāo)準(zhǔn) 膳食調(diào)查采用膳食史法和24 h回顧法[3]相結(jié)合,連續(xù)記錄3 d的飲食狀況。記錄內(nèi)容為食物名稱、攝入量、烹飪方法及耗油。使用上海共榮營(yíng)養(yǎng)模型公司生產(chǎn)的食物模具,由專職營(yíng)養(yǎng)師與病人核對(duì)其飲食記錄并補(bǔ)充漏記的食物。用SY營(yíng)養(yǎng)軟件(參照食物成分表)計(jì)算出每種食物所供給的熱量和糖類、蛋白質(zhì)、脂肪等各種營(yíng)養(yǎng)素,進(jìn)一步計(jì)算出人均每天熱量及營(yíng)養(yǎng)素實(shí)際攝取量。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS11.5軟件統(tǒng)計(jì)分析,用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間差異比較用SNK檢驗(yàn), P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.4調(diào)查結(jié)果評(píng)價(jià) 比較不同病程的調(diào)查對(duì)象,其平均每人每天熱量及各營(yíng)養(yǎng)素?cái)z取量,以了解CRF不同病程病人營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的差異,為臨床的飲食指導(dǎo)提供依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1CRF病人不同病程人均每天熱量及三大營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入情況見(jiàn)表1。

表1 CRF病人不同病程之間的能量及各營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的比較

2.2CRF病人不同病程之間的人均每天膳食動(dòng)、植物蛋白質(zhì)攝入的比較見(jiàn)表2。

表2 CRF病人不同病程之間的人均每天動(dòng)、植物蛋白質(zhì)攝入占總蛋白質(zhì)百分比調(diào)查結(jié)果的比較(%)

2.3CRF病人不同病程之間的人均每天維生素B1、B2、Ca、Zn、Fe攝入調(diào)查結(jié)果的比較見(jiàn)表3。

表3 CRF病人不同病程之間的人均每天維生素B1、B2、Ca、Zn、Fe攝入調(diào)查結(jié)果的比較(mg)

3 討論

本次調(diào)查CRF病人結(jié)果顯示,人均每天熱量與其他營(yíng)養(yǎng)素的攝入量總是隨著CRF的病程延長(zhǎng)而逐漸減少, 特別是CRF病人病程>5年后,熱量、蛋白質(zhì)、維生素B1、B2、Zn、Fe和Se的攝入量下降更為明顯,具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。從保護(hù)腎功能又能達(dá)到良好的營(yíng)養(yǎng)方面考慮,高熱量飲食可以使攝入少量的蛋白質(zhì)不被作為熱量浪費(fèi),同時(shí)又減輕了腎臟負(fù)擔(dān)和體內(nèi)毒素水平。因此,專家們除對(duì)蛋白質(zhì)提出要求外,在熱量方面推薦應(yīng)達(dá)到146.4 kJ/(kg· d)。給予146.4 kJ/(kg· d)的能量攝入,對(duì)于維持正氮平衡,提高血清蛋白濃度及人體測(cè)量參數(shù),增加蛋白質(zhì)的利用度來(lái)說(shuō)是必需的[4]。這類病人可以用各種淀粉,如玉米淀粉,紅薯淀粉、綠豆淀粉、麥淀粉等制品,如涼粉、粉條、澄面、涼皮等,也可以用純藕粉、杏仁霜。這些食物主要是含糖類,而含蛋白質(zhì)微量,在為病人提供大量的熱量的同時(shí)不增加植物蛋白的攝入量,可以攝入相對(duì)多些的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物,使每天同量的蛋白質(zhì)攝入中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白。如有一頓飯用麥淀粉替代100 g主食,而這天病人飲食中可以增加約50 g瘦肉。本次調(diào)查CRF病人的蛋白質(zhì)攝入量,總是隨著CRF的進(jìn)程而異,蛋白質(zhì)的攝入量隨著病程的延長(zhǎng)而逐漸減少,而植物蛋白質(zhì)占總蛋白質(zhì)百分比隨著病程的延長(zhǎng)居高不下。調(diào)查中發(fā)現(xiàn),植物蛋白質(zhì)居高不下的原因是由于病人不了解這方面的知識(shí)和不愿意接受麥淀粉的飲食治療方法所造成的。所以,在指導(dǎo)飲食時(shí),不僅要提高CRF病人的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)絕對(duì)量,還要提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的相對(duì)量,在減少非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入的同時(shí),如何將非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)合理搭配成優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),是我們所急需解決的問(wèn)題。這就需要醫(yī)師、護(hù)士和營(yíng)養(yǎng)師共同做好腎病膳食結(jié)構(gòu)的宣教工作。在具體制訂病人的膳食計(jì)劃時(shí),不僅要通過(guò)提高CRF病人淀粉類食物的比例,提高膳食的總熱量,而且還應(yīng)積極提高水果、蔬菜的攝入量,用以彌補(bǔ)CRF病人的糖類、水溶性維生素和微量元素的不足。

對(duì)于CRF病人,由于其病程和腎功能損害程度不同,因而要根據(jù)病程和病情的變化,合理地安排病人膳食。對(duì)腎功能衰竭病程較短的病人,應(yīng)注意防止?fàn)I養(yǎng)攝入量過(guò)多;對(duì)病程長(zhǎng)的腎功能衰竭病人應(yīng)該注意防止?fàn)I養(yǎng)缺乏,特別要注意動(dòng)、植物蛋白質(zhì)的比例調(diào)整,糖類及各種水溶性維生素和部分微量元素的補(bǔ)充,為CRF病人提供個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)治療方案。

[1] National Kidney Foundation.K/DOQIclinical practice guidelines for chronic kidney disease:evaluation, classification and stratification[J].Am JKidney Dis, 2002, 39(suppl 1):1-75.

[2] 李萍.慢性腎衰竭病人的飲食治療進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2007, 21(12A):3125-3127.

[3] USDepartmentof Agriculture.Food and nutrient intakesby individuals in the United States, 1987 ～1988, NFCS Rep[R].US Government Printing Office, Washington, DC, 1995.87-1-1.

[4] Mullenbach V, Kushi LH.Comparison of 3-day food record and 24-hour recall by telephone for dietary evaluation in adolescents[J].JAm Diet Assoc, 1992, 92(6):743-745.