伴有精神病性癥狀的抑郁癥患者的甲狀腺功能和體液免疫特征

楊肖嫦 王相蘭 王厚亮

廣東省廣州市中山大學附屬第三醫(yī)院心理科（510630）

抑郁癥是一種高患病率，高復發(fā)率的嚴重精神疾患，伴有精神病性癥狀的抑郁癥在臨床上并不少見，且在治療、生化、自殺、遺傳等方面均有不同[1]。甲狀腺軸、免疫系統(tǒng)和情緒活動密切聯(lián)系，目前國內尚未見有關伴有精神病癥狀的抑郁癥患者的甲狀腺激素水平和免疫功能變化的研究報道。本文研究了中山大學附屬第三醫(yī)院心理科2006年1月至2007年12月抑郁癥患者的臨床資料，旨在探討精抑郁癥伴發(fā)神病癥狀的內分泌免疫基礎。

1 對象與方法

1.1 對象

為2006年1月至2007年12月間中山大學附屬第三醫(yī)院心理科首次住院的抑郁癥患者96例，符合中國精神疾病分類與診斷標準第3版（CCMD-3）的診斷標準。納入標準：①年齡≥18歲；②無軀體疾病如高血壓、糖尿病或肝腎疾病等病史；③無甲狀腺疾病史，取血前1個月內無用過影響甲狀腺代謝的藥物；④均未接受過精神科藥物治療的病例；⑤無免疫系統(tǒng)和神經系統(tǒng)疾病；⑥近期內無過敏史及預防接種史。

伴精神病性癥狀的抑郁癥患者（精神病性癥狀組）48例，其中男17例，女31例，年齡為18～55歲，平均（32.87±10.11）歲；病程1個月～13年，中位數(shù)51個月。不伴精神病性癥狀的抑郁癥患者（無精神病性癥狀組）48例，其中男21例，女27例，年齡為19～56歲，平均（34.48±10.97）歲；病程1個月～11年，中位數(shù)45個月。兩組的性別和病程經χ2檢驗無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），兩組的年齡經t檢驗無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），兩組具有可比性。

表1 兩組甲狀腺功能的比較（±s）

表1 兩組甲狀腺功能的比較（±s）

組別 T3 （nmol/L） T4 （nmol/L） FT3 （pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（uIU/mL）精神病癥狀組(n=48) 2.17±0.39 109.12±24.38 3.92±0.53 15.10±2.18 1.34±1.53無精神病癥狀組(n=48) 2.12±0.44 115.09±19.47 4.16±0.78 15.62±3.16 1.19±0.78 t值 0.536 -1.215 -1.630 -0.885 0.592 P值 0.594 0.228 0.107 0.379 0.556

表2 兩組體液免疫的比較（±s）

表2 兩組體液免疫的比較（±s）

組別 IgG（g/L） IgA（g/L） IgM（g/L） C3（g/L） C4（g/L）精神病癥狀組(n=48) 10.39±1.84 1.87±0.55 1.40±0.78 0.89±0.19 0.19±0.05無精神病癥狀組(n=48) 12.16±2.42 2.07±0.45 1.50±0.69 1.04±0.19 0.24±0.10 t值 -0.576 -1.216 -0.414 -2.290 -1.778 P值 0.134 0.232 0.681 0.028 0.084

1.2 方法

所有患者于入院后第2天早上空腹取靜脈血4mL，分離血清，-20℃冰箱保存，1周內采用放射免疫分析法檢測血清三碘甲狀腺素原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）的水平。正常參考值范圍：T3（1.21～3.30nmol/L），T4（67～163nmol/L），F(xiàn)T3（1.86～6.43pmol/L），F(xiàn)T4（9.3～22.1pmol/L），TSH（0.6～4.6uIU/mL）。采用免疫透射比濁法檢測血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、補體3（C3）、補體4（C4）。正常參考值范圍：IgG（8～16g/L），IgA（0.7～3.3g/L），IgM（0.5～2.2g/L），C3（0.8～1.6g/L），C4（0.1～0.4g/L）。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 兩組甲狀腺功能的比較

兩組的血清T3、T4、FT3、FT4和TSH間差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組體液免疫的比較

精神病癥狀組血清C3水平低于無精神病癥狀組，差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.028），兩組的血清IgG、IgA、IgM和C4間差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討 論

抑郁癥伴發(fā)精神病性癥狀發(fā)生率高達37.7%[2]，且這類患者的焦慮、激越、自責自罪、疑病、自殺行為、幻聽等癥狀出現(xiàn)的頻率高于無精神病性抑郁癥，其中妄想癥狀與自殺行為密切相關。目前，精神病學領域較為關注抑郁癥伴發(fā)精神病性癥狀的治療，但對于這種現(xiàn)象的發(fā)病機理及生物學特征則未見有文獻報道。精神疾病與甲狀腺軸有密切關系，抑郁癥患者中存在相當一部分甲狀腺功能低下[3]，血清T4水平升高可能是精神分裂癥的一種狀態(tài)性標志[4]，而血清TSH水平升高則精神分裂癥的攻擊行為有關[5]。本研究結果顯示，在血清T3、T4、FT3、FT4和TSH方面，抑郁癥伴發(fā)精神病性癥狀患者與抑郁癥患者比較無統(tǒng)計學差異，提示抑郁癥伴發(fā)精神病性癥狀在甲狀腺功能活動方面類似于無精神病性癥狀的抑郁癥，即精神病性癥狀的疊加對抑郁癥患者的甲狀腺功能影響并不明顯。因此，本研究認為在臨床上，甲狀腺功能的測定在作為區(qū)別抑郁癥伴發(fā)精神病性癥狀的生物學指標方面的價值不大。由于甲狀腺功能對神經、內分泌系統(tǒng)存在反向調節(jié)，三者又相互影響，關系復雜，在不同的病理性情感背景下所體現(xiàn)的這種相似的甲狀腺功能可能是機體的自我保護機制，還有待進一步的深入研究。

精神障礙可以影響免疫系統(tǒng)，而免疫功能的改變也可能成為精神障礙的原因。目前對精神病的免疫功能研究結論不一，有研究[6]認為精神分裂癥存在體液免疫功能缺陷，其是以免疫復合物作為發(fā)病機理的一種自家免疫性疾病，大量的免疫復合物的存在體液免疫異常的直接原因。抑郁癥患者大多數(shù)存在免疫抑制，目前大部分研究集中在細胞免疫方面，尤其是CD4+CD25+調節(jié)T細胞的免疫抑制作用[7]。C3是人體血清中含量最高、分布最廣、最主要的體液免疫成分，它能通過非特異的免疫功能，發(fā)揮抗感染、中和毒素，參與免疫應答反應及自身穩(wěn)定作用。本研究顯示，抑郁癥伴發(fā)精神病性癥狀患者C3水平明顯低于無精神病性癥狀患者，提示抑郁癥伴有精神病性癥狀患者在體液免疫活動方面有異于抑郁癥患者，C3水平降低常見于自身免疫性疾病，抑郁癥在精神病性癥狀的疊加作用下自身免疫失調明顯，加劇抑郁癥的自身免疫抑制。因此，本研究結果認為伴有精神病性癥狀的抑郁癥與單純抑郁癥比較，在體液免疫活動方面具有異質性。

[1] 田冬梅.有精神病性癥狀與無精神病性癥狀抑郁癥臨床分析[J].濟寧醫(yī)學院學報,2009,32(2):132-133.

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[3] 崔玉珍,甘景梨,楊秀雙等.精神病患者血清甲狀腺激素水平的測定[J].中國民政醫(yī)學雜志,2001,13(6):336-337.

[4] 王從杰,宋波,楊麗等.首發(fā)精神分裂癥患者的血清甲狀腺相關激素水平變化及其與臨床關系對照研究[J].四川精神衛(wèi)生,2002,15(2):87-88.

[5] 馬金蕓,謝斌,鄭瞻培.精神分裂癥患者的攻擊行為與甲狀腺軸[J].臨床精神醫(yī)學雜志,2001,11(4):195-197.

[6] 閆先俠,牛愛軍.精神分裂癥患者血清免疫球蛋白及補體含量分析[J].山東精神醫(yī)學,2006,19(1):21-22.

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