MilliKan術(shù)式局部麻醉下無(wú)張力修補(bǔ)腹股溝疝

甘旭東 代從躍

云南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科（650224）

腹股溝疝是普外科最為常見(jiàn)病和多發(fā)病。自1887年Bassini首創(chuàng)運(yùn)用疝修補(bǔ)術(shù)以來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，人們對(duì)腹股溝疝有了更深的認(rèn)識(shí)，手術(shù)方式得到了改進(jìn)，無(wú)張力疝修補(bǔ)的療效極大的提高，使疝的復(fù)發(fā)率明顯降低[1]。云南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院采用隨機(jī)分組的方法對(duì)63例患者行Millikan術(shù)式和Rutkow術(shù)式治療腹股溝疝，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2006年8月至2009年4月期間，云南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院共收治腹股溝疝患者63例，其中男性57例，女性6例，年齡35～68歲，平均年齡58.2歲。隨機(jī)分為兩組，觀(guān)察組30例，行Millikan術(shù)式，對(duì)照組33例，行Rukow術(shù)式。兩組在性別、年齡、發(fā)病情況等均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

所選病例根據(jù)《成人腹股溝疝、股疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 手術(shù)方法

所有病例均采用1%的利多卡因15～20mL分層局部浸潤(rùn)麻醉，術(shù)前常規(guī)肌內(nèi)注射哌替啶50mg[1]。修復(fù)材料選用美國(guó)BARD公司的疝環(huán)充填物及網(wǎng)狀補(bǔ)片。

1.3.1 對(duì)照組

疝囊游離并高位結(jié)扎后將疝囊翻入內(nèi)環(huán)口，并注意保護(hù)髂腹下、髂腹股溝神經(jīng)和腹壁下血管，在內(nèi)環(huán)口處環(huán)形切開(kāi)腹橫筋膜，游離腹膜前間隙至合適大小。置入Bard特大號(hào)網(wǎng)塞，平片內(nèi)側(cè)固定于聯(lián)合腱，外側(cè)周定于腹股溝韌帶[3]。

1.3.2 觀(guān)察組

在對(duì)照組方法的基礎(chǔ)上，在處理疝塞方式上進(jìn)行了改良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理上使用SPSS10.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，組間用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)時(shí)間

觀(guān)察組為30～70min，平均時(shí)間45min。對(duì)照組為40～60min，平均時(shí)間40min。無(wú)顯著性差異。

2.2 手術(shù)并發(fā)癥

觀(guān)察組：術(shù)后陰囊水腫、切口疼痛、尿潴留、術(shù)后異物感共6例。對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥共13例。高于觀(guān)察組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況

2.3 術(shù)后復(fù)發(fā)

隨訪(fǎng)6～12個(gè)月，兩組均無(wú)復(fù)發(fā)病例。

2.4 術(shù)后恢復(fù)情況

術(shù)后出院時(shí)間24～72h，平均45.8h。對(duì)照組中術(shù)后異物感患者癥狀持續(xù)7d左右后自動(dòng)消失，兩組無(wú)顯著性差異。

3 討 論

無(wú)張力疝修補(bǔ)概念的提出被譽(yù)為現(xiàn)代疝治療的里程碑[1]。局部麻醉對(duì)全身影響小、安全性高、適應(yīng)證廣，同樣適用于合并心、肺疾病不能耐受全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉的患者。

3.1 Millikan術(shù)式特點(diǎn)

我們?cè)谂R床應(yīng)用中體會(huì)到Millikan術(shù)式特點(diǎn)如下：①加強(qiáng)了腹膜囊，恥骨肌孔修復(fù)效果明顯；②在腹膜前間隙、疝環(huán)處及腹股溝后壁處進(jìn)行多重修補(bǔ)；③防止了網(wǎng)塞移位，脫落，降低了復(fù)發(fā)率及術(shù)后異物感；④手術(shù)避免了腹腔鏡下修補(bǔ)所需的全麻[3]；⑤操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用較低。

3.2 注意事項(xiàng)

①熟悉腹股溝區(qū)生理解剖，手術(shù)時(shí)避免損傷神經(jīng)和腹壁下血管；②根據(jù)疝的類(lèi)型采用個(gè)體化的治療方案。

3.3 術(shù)式的選擇

近年來(lái)，腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)術(shù)后并發(fā)癥主要包括硬塊樣凸起，切口局部疼痛，局部異物感等，處理起來(lái)極為繁瑣。外科醫(yī)生所面臨的挑戰(zhàn)是如何選擇一種方法簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)快、異物感相對(duì)輕的手術(shù)方法[2]。

綜上所述，改良Millikan術(shù)式較傳統(tǒng)方法提高了患者術(shù)后的舒適性，并且簡(jiǎn)單易學(xué)，適用于各型腹股溝疝[4]。其更加強(qiáng)調(diào)腹橫筋膜的修補(bǔ)，將外瓣展開(kāi)于腹膜前間隙，加強(qiáng)了腹膜囊，使局部壓力分散，減輕了腹股溝區(qū)的壓力[5]。我們認(rèn)為高位游離疝囊，充分游離腹膜前間隙，網(wǎng)塞和平片正確、可靠的固定是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

[1] 徐建,王蘇.局麻下Millikan術(shù)式在腹股溝疝中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(11):62-63.

[2] 焦學(xué)信,蔣志剛.Millikan改良網(wǎng)塞腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)臨床應(yīng)用[J].臨床外科雜志,2008,16(7):499-500.

[3] Keith W.Millikan Brice Cummings Alexanaer Doola.Millikan[J].外科理論與實(shí)踐,2005,10(6):550-552.

[4] 譚明,戴春.改良Millikan式網(wǎng)塞疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(34):23-24.

[5] 張松.疝環(huán)充填式(Rutow術(shù)式)與改良疝環(huán)充填式(Millikan術(shù)式)在無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(20):132-133.