行為干預對冠心病患者心臟事件發(fā)生及生存質量的探討

黃珍鳳 張曉燕

桂林市平樂縣人民醫(yī)院（542400）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦且环N漸進性的不可逆轉的慢性疾病，其危害在于不斷升高的發(fā)病率，不僅給患者帶來身心痛苦，而且給家庭帶來嚴重的經濟負擔。本研究通過已出院的冠心病患者，在繼續(xù)給予正規(guī)藥物維持治療的期間，主動給予行為干預和針對性運動訓練，通過相關手段，明顯提高了患者的生活質量，取得了良好的療效。

1 研究對象與方法

1.1 對象

選擇2008年5月至2009年1月期間，明確診斷，并經過正規(guī)治療好轉出院冠心病患者72例，其中男性41例，女性31例；年齡44～70歲；平均年齡63.4歲，其中陳舊性心肌梗死21例，心絞痛51例，診斷標準符合以下項目：①患者心功能處于 Ⅲ 級以下；②無嚴重心律失常；③可長期隨訪。將此72例患者隨機分為干預組和對照組。兩組人數均為36例，兩組患者從性別、年齡、病程、基礎疾病、生活條件、經濟情況等方面無顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 行為療法

①目的為鍛煉患者的心肺功能，提高肺活量，增加心肌攝氧率。方法為代教患者習慣使用均勻、細膩、綿長的呼吸方法。有效鍛煉肺功能。②因人而異，根據患者的興趣愛好，通過音樂欣賞、書法欣賞等以減輕患者的抑郁和焦慮情緒。③對于有性格急躁、生活節(jié)奏快、精神緊張的患者，根據其特點，制定行為矯正法，欣賞慢節(jié)奏音樂、散步、垂釣等。④督促患者養(yǎng)成良好的生活習慣：清淡飲食，注意休息，節(jié)制性生活，睡眠充分。

1.2.2 運動訓練

堅持運動1～2h，根據年齡、興趣和身體狀況選擇慢走、扇子舞、太極拳、太極劍等運動。運動中如果出現(xiàn)身體不適，胸悶、疲倦或心絞痛發(fā)作變頻變劇、心功能下降、血壓升高等情況應該立即停止。

1.3 觀察指標

干預前及干預后每1～2個月到門診1次，醫(yī)師可以了解患者病情變化。隨訪時間為12個月。比較兩組心絞痛、心臟事件發(fā)生率及生存質量變化。

2 結 果

2.1 療效標準

顯效：患者處于靜息狀態(tài)下無心絞痛發(fā)作；好轉：心絞痛偶有發(fā)作（1～3次/24h），可自行緩解；顯效和好轉為有效；其余情況為無效。生存質量評定包括飲食、抑郁、戰(zhàn)勝疾病、對疾病了解程度、對藥物了解程度、對危險因素了解程度6項，除了抑郁減輕或消失為有效，不變或加重為無效外，其余各項均以增加為有效，不變或減少為無效。

表1 生存質量變化情況（n=36）

2.2 心絞痛控制情況

干預組：顯效11例，好轉21例，無效4例，總有效率為88.9 %。對照組：顯效3例，好轉18例，無效15例，總有效率為58.3 %。

2.3 心臟事件的發(fā)生率

干預組：急性心肌梗死1例，急性心力衰竭9例，嚴重心律失常1例，共發(fā)生心臟事件3例（8.33%）；對照組：急性心肌梗死21例，急性心力衰竭5例，嚴重心律失常3例，心臟性死亡2例，共發(fā)生心臟事件8例（22.2%）。干預組心臟事件的發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05 ）。

2.4 生存質量變化

見表1。

3 討 論

隨著護理健康教育研究的深入，患者健康教育作為一種治療手段高度廣泛用于臨床[1]。本研究顯示，干預組患者通過行為干預健康指導，心絞痛控制有效率明顯高于對照組，改善了臨床癥狀，活動耐力逐漸增強，從而使冠心病患者能早日恢復正常社會活動和工作。根據文獻報道，降低冠心病危險因素的行為方法，不僅能阻止疾病的發(fā)展，還能使?jié)撛诘膭用}粥樣硬化斑塊消退[2]。本結果表明，干預組的療效顯著高于對照組，行為干預可明顯降低心絞痛及心臟事件的發(fā)生率，提高了患者的生活質量。

冠心病患者生活質量的提高，不僅在住院期間，還需出院后家庭的支持和配合。有些患者由于疾病知識缺乏，認為癥狀緩解出院了就不需要服藥，自行中止用藥，再加上未能適當地安排日常生活，未能掌握適當活動量，均對康復不利。本研究將行為干預健康指導貫穿于出院后家庭及社區(qū)，再予健康行為干預強化，教會患者根據自身情況做些力所能及的事情，給患者一個連續(xù)性的治療和護理，使其主動改變不良方式，減輕了社會及家庭負擔和醫(yī)院壓力。本干預組在行為干預和運動訓練中未發(fā)生任何意外。

綜上所述，對于冠心病患者在藥物治療的基礎上，因人、因病制定訓練方案，密切觀察病情，進行行為干預和運動訓練亦是可行和安全的。

[1] 黃津芳.住院病人健康教育指南[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:1-4.

[2] 劉江生.我國心臟病康復的現(xiàn)狀[J].中國康復醫(yī)學雜志,1996,11(3):137.