血尿酸與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系

譚 虹,劉曉輝,徐 慧

(大連市友誼醫(yī)院心血管內(nèi)科,遼寧大連116001)

由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的發(fā)病率在逐年上升,迫切需要發(fā)現(xiàn)易監(jiān)測(cè)、并能夠治療的新危險(xiǎn)因素。尿酸是人體嘌呤類(lèi)化合物代謝的最終產(chǎn)物,肥胖、高血壓、高血脂是高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素。高尿酸在動(dòng)脈粥樣硬化中可能起到一定的作用。筆者對(duì)96例冠心病患者進(jìn)行血尿酸的測(cè)定,報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2009年1-6月大連市友誼醫(yī)院住院行冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為冠心病(冠心病組)患者96例,男58例,女 38例;年齡 56～76歲,平均(66.02±10.16)歲。單支病變(單支病變組)30例,雙支病變(雙支病變組)50例,3支病變(3支病變組)16例。選擇同期行冠狀動(dòng)脈造影正常的胸痛(對(duì)照組)患者42例,男 28例,女 14例,年齡 51～71歲,平均(60.65±10.03)歲。排除痛風(fēng)患者。

1.2 方法

各組早晨空腹抽取肘靜脈血3 mL。采用尿酸酶法,使用7600全自動(dòng)生化分析儀(日本日立公司生產(chǎn))測(cè)定血尿酸水平。試劑盒由澳邦斯生物工程有限公司提供,操作按試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3 血管狹窄程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

0分:狹窄＜25%;1分:狹窄25%～49%;2分:狹窄50%～74%;3分:狹窄75%～99%;4分:狹窄100%。最后總分為病變血管評(píng)分的總和,若單支血管多處狹窄,以血管最狹窄處評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

1) 冠心病組血尿酸水平明顯高于對(duì)照組[(375.64±92.32)mmol?L-1vs(330.31±90.22)mmol?L-1,P＜0.05]。

2) 冠心病組血尿酸水平與單支、雙支病變組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05),與3支病變組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);3支病變組血尿酸水平明顯高于單支、雙支病變組(P＜0.05),單支、雙支、3支病變組血尿酸水平均明顯高于正常對(duì)照組(均P＜0.05)。雙支、3支病變組血管狹窄程度評(píng)分值均明顯高于單支病變組(均P＜0.05),單支、雙支、3支病變組血管狹窄程度評(píng)分值均明顯高于正常對(duì)照組(均P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 各組血管狹窄程度評(píng)分和血尿酸水平的比較

表1 各組血管狹窄程度評(píng)分和血尿酸水平的比較

組別 n 血尿酸/(mmol?L-1) 血管狹窄程度評(píng)分/分對(duì)照組 42 330.31±90.22 0.18±0.32單支病變組 30 367.14±93.11 3.26±2.16雙支病變組 50 375.21±90.26 7.38±2.16 3支病變組 16 392.71±96.62 10.00±2.32

3 討論

高尿酸血癥與肥胖、腎臟疾患、高脂血癥及動(dòng)脈粥樣硬化均有關(guān)系,故血尿酸與冠心病關(guān)系一直受到人們的高度重視。其可能的機(jī)制:①升高的血尿酸促進(jìn)低密度脂蛋白的氧化和脂質(zhì)的過(guò)氧化,促進(jìn)氧自由基的生成,參與機(jī)體的炎癥反應(yīng),在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成中起著重要的作用[1]。②血尿酸升高可能促進(jìn)血小板的聚集,進(jìn)而激活凝血系統(tǒng)加重冠狀動(dòng)脈狹窄,增加冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成的危險(xiǎn)[1]。③嚴(yán)重心功能不全時(shí),腎小球的濾過(guò)率減低,腎小球?qū)δ蛩岬呐判箿p少,導(dǎo)致血尿酸升高。

迄今,大約有20個(gè)研究尿酸和心血管關(guān)系的大規(guī)模試驗(yàn),其中支持尿酸作為獨(dú)立的心血管危險(xiǎn)因素的研究有10多項(xiàng)[2]。本研究也驗(yàn)證了冠心病患者血尿酸水平較正常對(duì)照組高。隨著病變程度的加重,尿酸水平逐漸增高,故高尿酸血癥與主動(dòng)脈粥樣硬化斑快形成及血管狹窄程度呈正相關(guān),這也間接反映冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度。Mikuls T.R.等[3]報(bào)道,血尿酸水平每升高10 mg?L-1,女性患者病死率及患缺血性心臟病的危險(xiǎn)性升高1.48倍。高尿酸血癥與高血脂、高血壓、高血糖、吸煙等因素一樣和冠心病的發(fā)生存在著相關(guān)性,已成為代謝綜合征的組分之一[3]。國(guó)內(nèi)劉文嫻等[4]報(bào)道,冠脈病變組血尿酸值明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；诖搜芯拷Y(jié)果,在臨床工作中應(yīng)關(guān)注高尿酸血癥,對(duì)存在高尿酸血癥的患者提倡合理膳食(少進(jìn)食高蛋白、高嘌呤食物),適當(dāng)體力活動(dòng),給予減少尿酸生成、促進(jìn)尿酸排泄等藥物治療。應(yīng)加強(qiáng)隱患排查,控制血壓、血脂、血糖,預(yù)防和控制冠心病的發(fā)生、發(fā)展。

[1] Park Y W,Zhu S,Palaniappan L,et al.T he metabolic Syndrome:prevalence and associated risk factor finding s in the US population from the third national health and nutrition examination survey,1988-1994[J].A rch Intern M ed,2003,163(4):427-436.

[2] Waddington C.Elevated uric acid can raise risk for CHD[J].Cardiol Today,1999,2(1):15.

[3] Mikuls T R,Farrar J T,Bilker W B,et al.Gout epidemiology:results from the UK general practice research database,1990-1999[J].Ann Rheum Dis,2005,64(2):267-272.

[4] 劉文嫻,呂樹(shù)錚,陳立穎,等.血漿尿酸水平與冠心病的關(guān)系[J].中國(guó)介入心臟病雜志,2008,8(3):105.