住院患兒急性下呼吸道感染病毒學(xué)調(diào)查

丁國(guó)標(biāo),王 智,楊秀玲,王 清,吳小玲

(九江市婦幼保健院呼吸內(nèi)科,江西九江332000)

急性下呼吸道感染(acute lower respiratory infection,ALRI)是兒科常見(jiàn)病,其中病毒感染占有相當(dāng)大的比例,并且呈現(xiàn)一定的流行季節(jié)趨勢(shì)[1]。但由于病毒分離培養(yǎng)及鑒定技術(shù)上的困難,我國(guó)許多地區(qū)仍長(zhǎng)時(shí)間缺乏多種病毒病原學(xué)監(jiān)測(cè)資料,同時(shí),在各地區(qū)ALRI流行病學(xué)又不一致,這為其治療帶來(lái)了一定的盲目性。九江市婦幼保健院自2008年10月至2009年5月開(kāi)展了 ALRI病毒學(xué)相關(guān)檢測(cè),為其在本地區(qū)的流行提供了臨床依據(jù)。報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2008年8月至2009年7月在本院呼吸內(nèi)科住院的 ALRI患兒 179例,其中男 122例,女57例,男、女比例為 2.14∶1;年齡 2個(gè)月～6歲,所有患兒均符合文獻(xiàn)[2]ALRI診斷標(biāo)準(zhǔn)。入院前均未使用抗生素和抗病毒藥品。

1.2 研究方法

1) 標(biāo)本采集:在患兒住院當(dāng)天抽取靜脈血2 mL,立即送檢。

2) 標(biāo)本檢測(cè):采用ELISA法檢測(cè)血清中呼吸道病毒IgM 抗體,包括呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、流感病毒(IV)、副流感病毒(PIV)。試劑采用北京貝爾生物工程有限公司產(chǎn)品,操作按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

3) 判斷標(biāo)準(zhǔn):檢測(cè)標(biāo)本中有病毒IgM抗體為陽(yáng)性。

4) 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:用 SPSS10.0軟件進(jìn)行 χ2檢驗(yàn),P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病毒陽(yáng)性率

本組 179例,標(biāo)本陽(yáng)性 39例,陽(yáng)性率為21.7%;男性陽(yáng)性率為22.1%(27/122),女性陽(yáng)性率21.0%(12/57),男、女陽(yáng)性率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。引起ALRI的病毒病原體以RSV為主,IV和PIV次之,見(jiàn)表1。

表1 39例陽(yáng)性標(biāo)本病毒分布

2.2 RSV感染的季節(jié)性分布

RSV感染具有一定的季節(jié)性,不同月份陽(yáng)性率不相同,RSV感染從11月份開(kāi)始增多,到12、1月份達(dá)到高峰,3月份開(kāi)始降低。見(jiàn)表2。

表2 34例RSV陽(yáng)性病例不同月份分布

2.3 RSV感染的年齡與性別分布

不同年齡RSV陽(yáng)性率不同,以嬰幼兒為主,其中1歲以下占25.9%(28/108),6個(gè)月以下為發(fā)病高峰,達(dá)33.3%(17/51)。見(jiàn)表3。所有RSV感染病例中,男23例,女11例,男、女比例為2.09∶1。

表3 34例RSV陽(yáng)性患兒年齡分布

2.4 不同ALRI患兒RSV陽(yáng)性率比較

結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 不同ALRI患兒 RSV陽(yáng)性率比較

3 討論

ALRI是兒科常見(jiàn)的疾病,發(fā)病率較高,且很容易引起曼延。本研究所選179例均為ALRI患兒,包括肺炎、毛細(xì)支氣管炎、支氣管炎、兒童哮喘,通過(guò)臨床檢測(cè),首先確定了RSV是本院冬、春季嬰幼兒ALRI的主要病毒病原體,占所有陽(yáng)性標(biāo)本的87.2%(34/39)。RSV感染從11月份開(kāi)始增多,到12、1月份達(dá)到高峰,3月份開(kāi)始降低。且臨床多見(jiàn)于毛細(xì)支氣管炎和肺炎患兒,男、女比例為2.09∶1,這與文獻(xiàn)[1,3]報(bào)道的RSV流行特點(diǎn)一致。

RSV所致的ALRI,多發(fā)生于嬰幼兒,本研究結(jié)果顯示,2～6個(gè)月年齡段發(fā)病率最高,占33.3%(17/51),這與趙曉云等[4]報(bào)道一致,此年齡嬰兒為發(fā)病高峰可能與其血清中母?jìng)骺贵w降低,而自身生成的抗體不高有關(guān),由于母?jìng)骺贵w不能完全預(yù)防RSV感染的發(fā)生,因而出生不久的新生兒即可感染RSV[5]。同時(shí)RSV感染有明顯的性別差異,本研究所有 RSV感染病例中,男、女比例為2.09∶1,這與男性因各種病毒所致ALRI發(fā)病普遍較高有關(guān)[6]。

IV和PIV在冬、春季也具有較高的發(fā)病率,各占總陽(yáng)性標(biāo)本的5.1%,僅次于RSV,成為兒童ALRI第2位病毒病原體。在所有標(biāo)本中沒(méi)有檢測(cè)到混合感染病例。

本文所檢測(cè)到的呼吸道病毒病原體的陽(yáng)性率較國(guó)內(nèi)報(bào)導(dǎo)偏低[2],這可能與病毒感染后產(chǎn)生的抗體時(shí)間與采取標(biāo)本時(shí)間不同步有關(guān),病毒感染后產(chǎn)生抗體的時(shí)間為7 d左右[7],如發(fā)病7 d后采集標(biāo)本,則可提高檢測(cè)陽(yáng)性率。

本組病例由于樣本量較小,同時(shí)監(jiān)測(cè)時(shí)間不足1年,具有一定的片面性,但大體上能反映呼吸道病毒的流行趨勢(shì),為臨床治療提供了一定的理論指導(dǎo)作用,為疫苗合理使用提供了理論依據(jù)。

[1] 鄧潔,錢(qián)淵.2000年冬至2006年春北京地區(qū)急性呼吸道感染患兒中呼吸道合胞病毒的監(jiān)測(cè)[J].中華兒科雜志,2006,44(12):924-927.

[2] 胡亞美,江載芳.福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1167-1175.

[3] 王莉佳,劉恩梅,宋洪超,等.呼吸道病毒的快速診斷與臨床特點(diǎn)[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2004,29(5):701-702.

[4] 趙曉云,郭承吉,蔡栩栩,等.沈陽(yáng)地區(qū)嬰幼兒RSV感染的病原調(diào)查研究[J].微生物學(xué)雜志,2001,21(2):24-25.

[5] 王莉佳,劉恩梅.重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院急性呼吸道感染住院患兒病毒病原學(xué)分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2005,20(12):735-737.

[6] Weber M W,M u Iholland E K,Greenwood B M.Respiratory syncytial virus infection in tropical and developing countries[J].T rop Med In Health,1998,3(4):268-280.

[7] 吳桂玲,王麗.呼吸道合胞病毒檢測(cè)在下呼吸道感染中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥世界,2009,11(9):497-498.