樂卡地平治療原發(fā)性高血壓療效觀察

修志紅,丁洪越,孫澤玲

高血壓病是常見的多發(fā)病,我國已超過1億人口[1],是導(dǎo)致我國心腦血管疾病發(fā)病率及病死率增高的重要因素[2]。因此在門診社區(qū)人群中控制高血壓的患病率具有重要意義。2006年7月—2007年6月在我院門診患者中隨機(jī)抽取46例原發(fā)性高血壓患者服用樂卡地平治療,取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 46例原發(fā)性高血壓患者,其中男29例,女17例,年齡42歲～76歲,平均63歲;病程6個(gè)月至27年。對發(fā)現(xiàn)血壓增高并經(jīng)病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)檢查排除繼發(fā)性高血壓,或原有高血壓病病史,經(jīng)其他降壓藥治療無效者選入為觀察對象。

1.2 方法 入選后停用其他一切降壓藥物以及可能對血壓有影響的藥物。首選用樂卡地平5 mg每日清晨口服。服藥后定期測量血壓,若服藥1周后降壓效果不佳時(shí),則將樂卡地平劑量增至10mg/d。21 d后如果臨床收縮壓≥140mmHg(1 mmHg=0.133kPa)或臨床舒張壓≥90mmH g,在酌情加用其他類型降壓藥,如賴諾普利10mg/d或纈沙坦80mg/d,直至血壓控制平穩(wěn)。治療時(shí)間為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 采用自身對照開放實(shí)驗(yàn)法。用偶測血壓方式,以水銀柱袖帶式血壓計(jì)測量右臂坐位血壓為準(zhǔn)。血壓測量采用聽診法,以柯式法第一相音數(shù)值為收縮血壓(SBP),柯式法第五相音數(shù)值為舒張壓(DBP)。治療前測定空腹血糖、血尿素氮、肌酐、膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、轉(zhuǎn)氨酶等,以后擇期復(fù)查。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)“心血管系統(tǒng)臨床指導(dǎo)原則”。顯效:舒張壓下降≥10 mmHg,并降至正常范圍或下降20mmHg以上;有效:舒張壓下降不到10mmH g,但降至正?；蛳陆?0mm Hg～20mm Hg;無效;未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 降壓療效 治療后收縮壓、舒張壓均較治療前明顯下降(P＜0.01),不伴有明顯的生化指標(biāo)改變。46例中顯效35例(76.09%),有效7例(15.22%),無效4例(8.70%),總有效率為91.30%。詳見表1、表2。

表1 治療前后血壓比較(±s)mmH g

表1 治療前后血壓比較(±s)mmH g

時(shí)段n收縮壓舒張壓治療前46 150.18±20.68 99.46±11.82治療后46 129.23±12.44 82.96±7.48 P＜0.01 ＜0.01

表2 不同高血壓分級患者降壓療效例

2.2 服藥情況 入選的46例患者中,35例(76.09%)單獨(dú)服用樂卡地平,就可以控制血壓至正常水平。另外11例(23.91%)需要加用其他降壓藥物治療。

2.3 不良反應(yīng) 入選的46例原發(fā)性高血壓患者大多數(shù)對樂卡地平的耐受性良好。4例出現(xiàn)面部潮紅,3例出現(xiàn)頭暈,但均輕微,繼續(xù)服藥后癥狀逐漸緩解。

3 討 論

樂卡地平是新一代的二氫吡啶類鈣通道阻滯劑,具有較強(qiáng)的血管選擇性、起效平緩、降壓作用強(qiáng)、作用時(shí)間長、負(fù)性肌力小等特點(diǎn)。體外研究發(fā)現(xiàn)樂卡地平對血管平滑肌有直接舒張作用,因而在體內(nèi)具有較強(qiáng)的降壓作用,但對心率和心排血量影響較小。樂卡地平脂溶性強(qiáng),進(jìn)入人體內(nèi)可迅速分布至各組織器官內(nèi),于血管平滑肌細(xì)胞膜結(jié)合緊密釋放緩慢,治療作用可持續(xù)24 h。本品在肝臟代謝呈非活性產(chǎn)物,其中約50%從尿中排泄,其余從糞便排泄。在原發(fā)性高血壓患者中每天早晨口服樂卡地平5mg～10 mg,總有效率為91.30%,其中有35例(76.09%)單用樂卡地平5 mg～10 mg血壓就可控制在正常范圍。這與國外研究結(jié)果基本相符[3]。樂卡地平對中度、重度高血壓經(jīng)3周用藥血壓仍達(dá)不到正常范圍的需要與其他抗血壓藥聯(lián)合應(yīng)用同樣有效[4]。樂卡地平最常見的副反應(yīng)有輕微頭痛、眩暈、面紅,但都可耐受,46例無一例退出。通過對樂卡地平及其聯(lián)合用藥治療原發(fā)性高血壓的降壓效果和耐受性的研究觀察,發(fā)現(xiàn)本組入選病例用藥前后生化結(jié)果無明顯變化。提示樂卡地平在高血壓的診療中具有廣泛的適應(yīng)證,耐受性好,作用平穩(wěn)持久,不良反應(yīng)小等特點(diǎn)。故可作為門診及社區(qū)高血壓病治療的一線降壓用藥。

[1] 魏崗之.應(yīng)重視腦卒中的綜合預(yù)防[J].中華神經(jīng)科雜志,2002,35(5):257.

[2] 吳兆蘇,姚崇華,趙冬,等.中國多省市心血管趨勢及決定因素的人群監(jiān)測(中國MONICA方案):三,危險(xiǎn)因素水平與心血管病的聯(lián)系[J].中華心血管病雜志,1998,26(2):85.

[3] Franssensk T,Kanfman L,Dende MP.The efficucy and tolera bility of felodipine once daliy in m ild modey rate hypertension[J].C lin Tnals J,1990,27(2):187.

[4] 陶萍.常用鈣拮抗劑的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)[J].中華心血管病雜志,1996,24(3):152.