冠心寧注射液治療冠心病心絞痛43例療效觀察

趙亞娟

2006年9月—2008年9月,我院用冠心寧注射液治療冠心病心絞痛43例,收到滿意療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院住院治療的冠心病心絞痛患者86例,診斷符合WHO“缺血性心臟病的命名和診斷標準”。隨機分為治療組與對照組,各43例。治療組男28例,女15例;年齡37歲～69歲,平均52歲;其中初發(fā)型勞累性心絞痛15例,穩(wěn)定型勞累性心絞痛9例,惡化型勞累性心絞痛9例,臥位型心絞痛4例,變異型心絞痛6例。對照組男30例,女13例;年齡36歲～72歲,平均54歲;其中初發(fā)型勞累性心絞痛9例,穩(wěn)定型勞累性心絞痛12例,惡化型勞累性心絞痛7例,臥位型心絞痛6例,變異型心絞痛9例。兩組性別、年齡等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組予極化液加硝酸甘油(北京益民藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準字H 11020289)10mg靜脈輸注,每日1次,腸溶阿司匹林(陜西白鹿制藥股份有限公司生產(chǎn),國藥準字H 61023177)75mg～100mg,每日1次,輔酶Q 10膠囊(上海醫(yī)藥有限公司生產(chǎn),國藥準字H 19999132)10 mg,每日3次口服。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用冠心寧注射液(神威藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準字Z13020779)30 m L加入5%葡萄糖溶液250 m L中靜脈輸注,每日1次,14 d為1個療程。

1.3 療效評定標準 參照1979年全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛、心律失常研究座談會修訂的冠心病心絞痛療效標準。顯效:心絞痛癥狀消失或明顯減輕,心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間明顯減少,心電圖缺血性壓低的ST段基本恢復(fù)正常;有效:心絞痛癥狀減輕,發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間較治療前減少,心電圖ST-T有改善;無效:心絞痛癥狀同前或加重,心電圖壓低的ST段無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果(見表1)

表1 兩組心絞痛及心電圖療效比較例(%)

3 典型病例

患者,男,53歲,以“陣發(fā)性心前區(qū)疼痛10余天,加重4 d?！庇?008年2月3日收住入院。10余天前勞累后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛,持續(xù)1 min～2 m in,休息后自行緩解,未予重視。繼之反復(fù)出現(xiàn)上述癥狀,以勞動后尤甚,1 d發(fā)作2次或3次,發(fā)作時伴汗出、心慌,疼痛呈壓榨性,無放射痛,無咳嗽、發(fā)熱。無惡心嘔吐。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院作心電圖示:以R為主的導(dǎo)聯(lián)中ST段壓低≥0.1 m V、T波低平。診斷為冠心病心絞痛。靜脈輸注硝酸甘油、口服異山梨酯(消心痛)、阿司匹林等,癥狀有所減輕,但仍1 d發(fā)作2次或3次。入院前4 d因情志不暢誘發(fā)心前區(qū)疼痛進行性加重,日發(fā)作4次或5次,歷時10余分鐘,含硝酸甘油不能緩解。入院后查體溫36.4℃,脈搏88/m in,血壓110/70 mmHg(1mmH g=0.133 kPa),呼吸20/m in。急性痛苦病容,查體合作,胸廓對稱,雙肺呼吸音清,無干濕鳴音,心前區(qū)無隆起,心界不大,心率88/m in,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟,全腹無壓痛,肝脾肋下未觸及,腸鳴音正常。心電圖示:R為主的導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型壓低≥0.1 mV,T波倒置,心肌酶譜正常。入院診斷:冠心病惡化型勞累性心絞痛。入院后在常規(guī)治療硝酸甘油、極化液、阿司匹林、β受體阻滯劑等基礎(chǔ)上加用冠心寧注射液30m L入5%葡萄糖溶液250m L中靜脈輸注,每日1次,療程兩周。使用冠心寧注射液1周后患者病情明顯好轉(zhuǎn),發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間明顯減少,1 d發(fā)作1次或2次,持續(xù)1 min～2 m in,有時自行緩解,1個療程結(jié)束后,胸痛癥狀消失,復(fù)查4次心電圖,均示大致正常心電圖,住院21 d。出院后再使用冠心寧注射液靜脈輸注1個療程,以鞏固療效,半年后回訪患者體健,未再發(fā)作心前區(qū)不適。

4 討 論

冠心病心絞痛是一種發(fā)病率、病死率很高的疾病,屬祖國醫(yī)學(xué)“胸痹”“真心痛”范疇[1],病機多為氣滯血瘀,治則活血化瘀,行氣止痛為主?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為其發(fā)病機制是由于冠狀動脈粥樣硬化或痙攣使血管腔阻塞,冠狀動脈供血不足導(dǎo)致心肌急劇的、暫時的缺血、缺氧而引起的疼痛[2]。

冠心寧注射液的主要成分是丹參、川芎。丹參祛瘀止痛、活血通經(jīng)、清心除煩。其藥理活性有清除氧自由基和抗脂質(zhì)過氧化作用,有抗凝血、抗纖溶活性作用。可增加冠脈流量,降低心肌興奮性,對急性心肌缺血、缺氧所致的心肌損傷有明顯保護作用[3],眾多研究表明,炎性反應(yīng)及炎性介質(zhì)在不穩(wěn)定斑塊的破裂方面具有重要的作用[4]。丹參可使血管內(nèi)皮細胞和平滑肌細胞中的單核細胞趨化蛋白1(MCP-1)mRNA及蛋白的表達水平下調(diào),從而減少了炎性細胞在血管內(nèi)皮細胞以及在平滑肌細胞中的聚集,由此對內(nèi)皮細胞產(chǎn)生保護作用[5]。川芎活血行氣止痛。其藥理活性可擴張冠狀動脈,增加冠狀動脈血流量,改善心肌供氧,降低心肌耗氧,改善微循環(huán),抑制血小板聚集,改善血液流變性,抗脂質(zhì)過氧化,清除氧自由基[3]。因此,冠心病心絞痛在極化液、硝酸甘油等的基礎(chǔ)上加用冠心寧注射液既符合中醫(yī)辨證施治,又能針對心絞痛的病理變化進行治療,達到擴冠,增加冠脈流量,改善心肌缺血,降低心肌耗氧,清除氧自由基等對因治療的目的。使心絞痛復(fù)發(fā)率明顯降低。且能及時緩解癥狀,治療過程中所有的患者均未發(fā)生不良反應(yīng),由此可見冠心寧注射液是一種不可低估的治療冠心病心絞痛的有效藥物。

[1] 王永炎,李明富,戴錫孟,等.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2004:108.

[2] 陳灝珠,丁訓(xùn)杰,廖履坦,等.實用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:1231.

[3] 王忠壯,胡晉紅.現(xiàn)代中藥學(xué)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2006:283;292.

[4] 張京春,陳可冀,張文高,等.不穩(wěn)定斑塊的中西結(jié)合認識現(xiàn)狀及研究思路[J].中國中西結(jié)合雜志,2005,25(10):869-871.

[5] 許濤,喻莉,鄭智,等.丹參對實驗性動脈粥樣硬化形成的預(yù)防[J].臨床心血管病雜志,2005,21(1):54-55.