瞬目反射及面神經(jīng)電圖在面神經(jīng)麻痹中的應(yīng)用研究

朱祖福,王慶廣,韓伯軍

面神經(jīng)麻痹是神經(jīng)科臨床常見(jiàn)病,病因不明,患者因其病因、病變部位不同而有不同的臨床表現(xiàn)。有10%～25%患者遺留不同程度的面神經(jīng)功能障礙[1],給患者的生理及心理造成終身傷害。因此,對(duì)其損害程度和預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)及積極治療十分重要?，F(xiàn)將2006年—2008年本院門(mén)診及住院臨床診斷為面神經(jīng)麻痹37例患者行瞬目反射(BR)及面神經(jīng)電圖(ENG)檢測(cè),探討它們?cè)诿嫔窠?jīng)麻痹的診斷及預(yù)后評(píng)價(jià)方面的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共入選面神經(jīng)麻痹患者37例,男19例,女18例,年齡16歲～60歲(45.0歲±9.3歲),均為單側(cè)發(fā)病,其中左側(cè)17例,右側(cè)20例。病程:3 d內(nèi)檢測(cè)9例(A組),3 d～10 d檢測(cè)28例(B組),37例均于治療3個(gè)月后復(fù)查(C組)。

1.2 方法 使用英國(guó)牛津公司肌電/誘發(fā)電位儀,室溫20℃～25℃,金屬屏蔽室內(nèi),患者仰臥閉目放松。瞬目反射檢測(cè):分別刺激雙側(cè)眶上神經(jīng),表面電極置于下瞼中部記錄,參考電極置于眼外眥,超強(qiáng)刺激,重復(fù)3次或4次,以出現(xiàn)較為清楚的最短潛伏期為宜。面神經(jīng)電圖檢測(cè):刺激莖乳孔處,表面電極置于眼輪匝肌記錄,參考電極置于對(duì)側(cè)鼻翼處,超強(qiáng)刺激。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)[2]中的正常值范圍。BR:各均值＞正常參考值(±2.5)ms為延長(zhǎng);NCV:潛伏期延長(zhǎng)＞健側(cè)+0.5 m s,計(jì)算患側(cè)波幅下降比=(健側(cè)波幅-患側(cè)波幅)÷健側(cè)波幅×100%[3]。波幅下降＜70%為輕度損害,波幅下降70%～90%為中度損害,波幅下降＞90%為重度損害。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用兩樣本t檢驗(yàn)法分析。

2 結(jié) 果

2.1 BR檢測(cè)結(jié)果 A組9例,5例患側(cè)R1R2、健側(cè)R2'(R1R2R2')消失;4例R1R2R2'延長(zhǎng),異常率100%。B組28例,17例R1R2R2'消失;11例R1R2R2'延長(zhǎng),異常率100%。C組37例,3例R1R2R2'消失(2例為A組中R1R2R2'消失患者,1例為B組中R1R2R2'消失患者);4例R1R2R2'延長(zhǎng)(2例為A組中R1R2R2'消失患者好轉(zhuǎn),2例為B組中R1R2R2'消失患者好轉(zhuǎn)),A組、B組中僅R1R2R2'延長(zhǎng)者復(fù)查均恢復(fù)正常。潛伏期延長(zhǎng)者患側(cè)、健側(cè)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳見(jiàn)表1。

表1 患側(cè)與健側(cè)BR檢測(cè)結(jié)果比較(±s)m s

表1 患側(cè)與健側(cè)BR檢測(cè)結(jié)果比較(±s)m s

部位R1 R2 R2'健側(cè)10.53±1.21 31.35±2.23 39.56±3.07患側(cè)15.12±1.78 38.96±1.88 31.39±2.67 P＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 ENG檢測(cè)結(jié)果 A組9例,5例潛伏期延長(zhǎng),輕度損害0例,中度損害5例,重度損害1例,異常率67%。B組28例,28例潛伏期延長(zhǎng),輕度損害9例,中度損害14例,重度損害5例,異常率100%。C組37例,14例潛伏期延長(zhǎng),輕度損害4例(均為A組、B組中度損害者部分好轉(zhuǎn)),中度損害7例(3例A組、B組重度損害者好轉(zhuǎn),4例中度損害者無(wú)改變),重度損害3例(均為A組、B組重度損害者未恢復(fù))。好轉(zhuǎn)率:輕度損害100%,中度損害78%,重度損害50%。且患側(cè)與健側(cè)ENG檢測(cè)比較潛伏期、波幅均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳見(jiàn)表2。

表2 患側(cè)與健側(cè)ENG檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

表2 患側(cè)與健側(cè)ENG檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

部位潛伏期(ms)波幅(μV)健側(cè)2.53±0.48 2.56±0.69患側(cè)3.46±0.66 1.04±0.43 P＜0.01＜0.01

3 討 論

面神經(jīng)麻痹是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致的周?chē)悦姘c。早期病理改變?yōu)樯窠?jīng)水腫和脫髓鞘,嚴(yán)重者出現(xiàn)軸索變性。神經(jīng)電生理檢測(cè),如BR、ENG等能客觀判斷病情嚴(yán)重程度和預(yù)后。BR是由三叉神經(jīng)傳入,經(jīng)腦干由面神經(jīng)傳出共同構(gòu)成的反射弧,包括兩個(gè)成分即早發(fā)反應(yīng)R1和遲發(fā)反應(yīng)R2,R1被認(rèn)為是三叉神經(jīng)感覺(jué)主核和同側(cè)面神經(jīng)核之間的一個(gè)單突觸反射,R2被認(rèn)為是腦干內(nèi)三叉神經(jīng)脊束核和面神經(jīng)核之間的多突觸反射。因此BR對(duì)面神經(jīng)病變來(lái)說(shuō),可以了解到全部面神經(jīng)狀態(tài),而且R1比R2更直接和可靠。因?yàn)镽2還受到腦干中間神經(jīng)元和突觸之間延遲等復(fù)雜因素的影響[4]。本組患者BR均出現(xiàn)R1R2R2'消失/延長(zhǎng),符合傳出型障礙,診斷面神經(jīng)損害明確。與ENG相比,病程3 d內(nèi)BR異常率為100%,而ENG異常率為67%,明顯增高。表明BR是診斷面神經(jīng)麻痹的敏感指標(biāo),且早期使用價(jià)值顯著。與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]。治療3個(gè)月后復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)R1R2R2'消失者預(yù)后較差,僅R1R2R2'延長(zhǎng)者預(yù)后較好,對(duì)評(píng)價(jià)預(yù)后有一定參考價(jià)值,但不能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。ENG檢測(cè)面神經(jīng)遠(yuǎn)端(即從莖乳孔到眼輪匝肌)的損害情況。由于面神經(jīng)麻痹早期的病理改變脫髓鞘及軸索變性可出現(xiàn)末端潛伏期延長(zhǎng),波幅降低。本組患者潛伏期、波幅與健側(cè)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明面神經(jīng)損害診斷明確。波幅降低的情況可較準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)預(yù)后:輕度損害患者3個(gè)月內(nèi)均可恢復(fù)正常,中度損害患者3個(gè)月內(nèi)大部分可恢復(fù)正常,重度損害患者預(yù)后較差。

綜上所述,采用BR聯(lián)合ENG的神經(jīng)電生理檢測(cè)對(duì)于全面客觀地評(píng)價(jià)面神經(jīng)損害的程度及預(yù)后,對(duì)臨床上指導(dǎo)積極治療有重要價(jià)值。

[1] 王愷,徐麗蓉.Bell's麻痹:電生理研究及現(xiàn)狀[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):耳鼻咽喉科學(xué)分冊(cè),1997,21(3):137-140.

[2] 湯曉芙.臨床肌電圖學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1995:121-122.

[3] 盧祖能,曾慶吉,李承晏.實(shí)用肌電圖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:338.

[4] 黨靜霞.肌電圖診斷與臨床應(yīng)用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:96-97.

[5] 唐冰,姜建東,趙紅東,等.面神經(jīng)麻痹的早期神經(jīng)肌電圖表現(xiàn)[J].臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志,2006,15(6):366-367.