早期電針治療急性腦梗死偏癱患者的療效觀察

陳步巍,郭 恂

腦卒中是中老年人常見病、多發(fā)病、病死率較高,病后約75%的存活者留有殘疾,致殘率極高,其中又以急性腦梗死為多見,嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量,給家庭、社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān),如何使殘疾率降低,使患者早日康復(fù),是人們普遍關(guān)心的問題。目前主張偏癱患者康復(fù)治療越早,患者恢復(fù)越好,國(guó)內(nèi)外在這方面已有了很多經(jīng)驗(yàn),但在基層醫(yī)院康復(fù)治療工作開展比較少。本研究觀察早期電針治療對(duì)急性腦梗死患者臨床神經(jīng)功能和日常生活活動(dòng)能力的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 78例急性腦梗死偏癱患者均為我院2008年6月—2009年5月神經(jīng)內(nèi)科首次住院患者,符合腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并經(jīng)頭顱CT和磁共振成像(MRI)檢查確診的初發(fā)者,發(fā)病后1 d～7 d入院,均為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死,排除大面積腦梗死、有出血傾向、腦水腫或已經(jīng)昏迷的病例。按住院先后順序隨機(jī)分為兩組。治療組40例,男27例,女13例,年齡42歲～76歲,平均54.4歲。均有肢體偏癱,按臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分[2]:重型(31分～45分)8例,中型(16分～30分)22例,輕型(0分～15分)10例。伴高血壓19例,糖尿病3例,冠心病4例。對(duì)照組38例,男28例,女10例,年齡43歲～75歲,平均55.4歲。臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分:重型7例,中型20例,輕型11例。伴高血壓18例,糖尿病4例,冠心病6例。兩組病程均為3 d～7 d。兩組性別、年齡、病程、既往史、神經(jīng)功能缺損程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 單純給予神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)藥物治療及護(hù)理。予以活血化瘀、抗凝、降低黏稠度、抗血小板聚集、腦保護(hù)、改善腦細(xì)胞代謝及穩(wěn)定血壓等一般對(duì)癥治療。

1.2.2 治療組 在藥物治療的同時(shí)給予電針治療,即在入院后生命體征平穩(wěn)、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)體征不再進(jìn)展時(shí)開始電針治療。

1.2.3 電針治療 取穴:患側(cè)上肢取外關(guān)、肩髃、陽池、手三里、合谷、曲池;下肢取環(huán)跳、承山、足三里、解溪、太沖、陽陵泉。針刺方法:穴位常規(guī)消毒,采用一次性1.5寸、28號(hào)不銹鋼毫針,直刺1寸～1.2寸,反復(fù)提插捻轉(zhuǎn)獲取針感,至得氣后加電刺激。電針儀器使用深圳產(chǎn)TJ304型中國(guó)經(jīng)絡(luò)診療器,電流強(qiáng)度以患者耐受為度,兩組均為疏密波,每日刺激1次,每次持續(xù)刺激15m in～20m in,連續(xù)治療20次。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者由同一醫(yī)師在入院時(shí)1 d～3 d進(jìn)行首次評(píng)定,28 d后由該醫(yī)師進(jìn)行第2次評(píng)定。按照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少91%以上為基本痊愈;減少46%～90%為顯著進(jìn)步;減少18%～45%為進(jìn)步;減少17%或以下為無效或惡化。肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定:采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer(FMA)運(yùn)動(dòng)功能積分法[3]。日常生活活動(dòng)能力(ADL):采用修訂的Barthe l指數(shù)(Barthe l index,BI)評(píng)定[3]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后FMA及BI評(píng)分比較(見表2) 兩組患者治療前FMA及BI差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),治療后治療組FMA及BI較對(duì)照組增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后FMA及BI評(píng)分比較(±s)分

表2 兩組治療前后FMA及BI評(píng)分比較(±s)分

組別n FM A評(píng)分BI評(píng)分治療前治療后治療前治療后治療組40 23.9±20.4 74.5±9.41)2)32.6±9.6 78.9±16.71)2)對(duì)照組38 24.3±21.8 60.8±10.21)34.2±8.9 52.3±11.41)與同組治療前比較,1)P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,2)P＜0.05

3 討 論

急性腦梗死致殘率極高,嚴(yán)重危害了人們的生活質(zhì)量,神經(jīng)功能的恢復(fù)是臨床治療的重要目標(biāo)。早期藥物治療可減輕腦水腫,縮小梗死體積,促進(jìn)血管再通及側(cè)支循環(huán)建立,在一定程度上可改善神經(jīng)功能重組能力,但效果十分有限,無恢復(fù)肢體功能的作用,為了最大限度降低患者功能障礙,積極的康復(fù)治療是極其重要的。目前普遍認(rèn)為康復(fù)治療應(yīng)盡早進(jìn)行,主張腦梗死只要患者神志清楚,生命體征穩(wěn)定與神經(jīng)體征不再進(jìn)展48 h就可開始康復(fù)[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張腦卒中急性期的康復(fù)處理應(yīng)當(dāng)與急性期的醫(yī)學(xué)處理同步開始,腦的可塑性理論和大腦功能重組理論是康復(fù)治療的基礎(chǔ)[3],腦卒中患者通過早期康復(fù)訓(xùn)練,可充分實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)功能重建,極大地發(fā)揮腦的可塑性[5]。大量基礎(chǔ)臨床研究表明,腦卒中后腦功能的恢復(fù)在前3個(gè)月,特別是最初的4周內(nèi)最快,各種康復(fù)措施介入越早,患者的功能恢復(fù)和整體療效就越好[6]。

我國(guó)應(yīng)用針刺治療缺血性腦卒中已有上千年的歷史,針刺相對(duì)簡(jiǎn)單而價(jià)廉,易于被患者接受。針刺療法已被證實(shí)對(duì)腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙有顯著療效[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)和臨床研究證明,電針對(duì)腦梗死治療作用機(jī)制表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:改善腦血流;縮小梗死體積,保護(hù)血腦屏障;調(diào)節(jié)神經(jīng)元性一氧化氮合酶免疫陽性神經(jīng)元表達(dá);促進(jìn)神經(jīng)元修復(fù);促進(jìn)前體細(xì)胞的增值和遷移[8]。腦卒中患者出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)功能障礙是因大腦支配機(jī)能受到抑制。但這種支配功能有自然恢復(fù)的能力,早期介入各種康復(fù)治療手段尤其是電針療法更能激活這種自然恢復(fù)能力[9]。早期電針治療,有利于誘發(fā)來自皮膚、關(guān)節(jié)深淺感受器信息的傳入和來自大腦中樞運(yùn)動(dòng)信息的傳出活動(dòng),促進(jìn)大腦皮質(zhì)功能重組,最終促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能重新恢復(fù),有效避免肢體痙攣和肌肉萎縮,防止廢用綜合征的發(fā)生[10]。孫茂斌[11]認(rèn)為腦卒中在急性期就應(yīng)接受針刺治療,時(shí)間越早越好,最好在發(fā)病6 h內(nèi)針?biāo)幉⒂谩?/p>

本研究結(jié)果顯示,兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度均減輕,運(yùn)動(dòng)功能及ADL均有提高,提示常規(guī)藥物治療及電針對(duì)腦梗死功能恢復(fù)均有改善。治療后治療組各指標(biāo)的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組,提示早期電針治療可減輕腦梗死患者神經(jīng)功能缺陷,降低致殘率,改善和恢復(fù)日常生活能力,早期電針治療對(duì)促進(jìn)急性腦梗死患者肢體偏癱運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)是有效的,下一步早期介入康復(fù)訓(xùn)練治療,相信更能提高運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).神經(jīng)科患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29:381-383.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)、神經(jīng)外科學(xué)分會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1995,28(6):381-382.

[3] 朱鏞連.神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M]//王新德.神經(jīng)病學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:151-153;183-184;328-329.

[4] 吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:165.

[5] Traversa R,Cicinelli P,Bassi A,et al.M apping of motor cortical reorganization after stroke[J].Stroke,1997,28:110-117.

[6] 黃東峰.重癥患者早期康復(fù)醫(yī)療的現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2002,17(2):122.

[7] “九五”攻關(guān)課題組.急性腦卒中早期康復(fù)研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2001,16(5):266.

[8] 劉曦.電針治療腦梗死中樞機(jī)制的研究進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(3):242-245.

[9] 王忠華.早期電針療法對(duì)急性腦出血患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(6):554-555.

[10] 謝財(cái)忠,劉新鋒,唐軍凱.早期康復(fù)結(jié)合電刺激對(duì)急性腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2007,13(2):128.

[11] 孫茂斌.淺談腦血管病的針刺治療時(shí)機(jī)及治療體會(huì)[J].山東中醫(yī)雜志,2000,19(1):35.