老年2型糖尿病心腦血管并發(fā)癥與脂質(zhì)代謝的相關(guān)性分析

方小玲

（湘潭市韶山醫(yī)院，湖南 韶山 411300）

在過去30年里，在大多數(shù)先進(jìn)的工業(yè)化國家以及發(fā)展中國家，糖尿病的發(fā)生率迅速增加并呈持續(xù)升高態(tài)勢[1]，在危害老年人健康最嚴(yán)重的疾病中，2型糖尿病 (diabetes mellitus,DM)的年發(fā)病率為(265‰)，列居位首[2]。糖尿病患者腦血管病的發(fā)病率為非糖尿病人的2～4倍，心腦血管并發(fā)癥已成為糖尿病患者死亡最主要的原因[3]。糖尿病患者心血管疾病的易感性增加的機(jī)制仍然知之甚少,血脂異常是糖尿病和心腦血管疾病的共同特點。因此對老年2型DM患者心腦血管疾病的相關(guān)危險因素進(jìn)行分析,對預(yù)防及減少心腦血管疾病的發(fā)生有重要的臨床意義。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇符合1999年世界衛(wèi)生組織DM診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年2型DM患者90例，均為2006年3月～2009年10月間在我院住院患者,年齡62～78(68.5±5.4)歲，其中男性52例，女性38例，近3個月無糖尿病急性并發(fā)癥及急、慢性感染，無其他應(yīng)激情況。其中冠心病19例，冠心病合并高血壓21例，腦梗塞5例。 冠心病(coronary artery disease，CAD)診斷依據(jù)為經(jīng)冠狀動脈造影檢查證實1支或多支冠狀動脈中、近端狹窄≥50%；腦血管病變(cerebrovascular disease,CVD)患者為有臨床腦血栓或腦出血病史,并經(jīng)腦CT或磁共振檢查證實者。無上述病史或經(jīng)上述檢查無異常，同時經(jīng)雙下肢動脈B型超聲檢查亦無血管狹窄者為無病變組，共45例。所有患者均無嚴(yán)重肝、腎功能異常。

1.2 方法

1.2.1 一般情況 通過詢問病史及查閱病歷方式記錄DM病程、家族史,高血壓病史及是否有吸煙史。所有患者測量身高、體重、腰圍、臀圍,計算體重指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)。

1.2 生化檢查 所有患者入院第2天檢測空腹血糖(FPG,葡萄糖氧化酶法)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C,全自動生化分析儀,日本產(chǎn)日立7170型),糖化血紅蛋白(HbAlc,拜爾公司DCA2000糖化血紅蛋白儀)。檢查不同日8 h尿微量白蛋白濃度(化學(xué)發(fā)光法,美國DPC公司IMMUN-LITE)各3次,計算其排泄率,取其平均值。動脈B型超聲檢查由固定操作人員,使用美國DIASONICS公司的GATEWAY彩色多普勒超聲儀,探頭頻率5～10 MHz,測定雙側(cè)股總動脈、股淺動脈、動脈、脛前動脈及脛后動脈,有節(jié)段性充盈缺損即為狹窄。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

結(jié)果計量數(shù)據(jù)以mean±SD表示，兩組間數(shù)據(jù)比較應(yīng)用t檢驗，相關(guān)性分析應(yīng)用logistic回歸分析，所有分析均在SPSS11.0軟件包上完成。

2 結(jié)果

2.1 老年2型DM患者的一般資料

90例老年2型DM患者，一般資料情況如表1所示，與無病變組比較,并發(fā)血管病變組患者的年齡、高血壓患病率、糖尿病病史時間、吸煙時間差異有顯著性意義(P＜0.05)。

2.3 老年2型糖尿病患者血管并發(fā)癥的多因素回歸分析

表1 老年2-DM患者一般資料比較

2.2 老年2型DM患者有、無病變組的生化指標(biāo)比較

與無病變組相比,病變組的TG、LDL-C、HDL-C水平，CAD組的TG水平、及CVD組的TC水平也明顯升高,其差異有顯著性(P＜0.05)，結(jié)果見表1。組間 TC、FPG、HbAlc水平無明顯差異(P＞0.05)，結(jié)果見表2。

表2 老年2型DM患者有、無大血管病變組的生化特點比較(mean±SD)

以有、無心腦血管病變?yōu)橐蜃兞窟M(jìn)行多因素logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)高血壓、高TG、高LDL-C是老年2型糖尿病患者心腦血管并發(fā)癥的獨立危險因素(表 3)，在統(tǒng)計學(xué)上有顯著意義(P＜0.05)。

表3 老年2型DM患者心腦血管并發(fā)癥多因素logistic回歸分析

3 討論

糖尿病患者的脂代謝異常與糖尿病的大血管并發(fā)癥的關(guān)系密切，心腦血管疾病已成為威脅老年2型DM患者健康的主要疾病。心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生除了與遺傳因素有關(guān)外,還與不良的生活方式、病程及并存疾病等多種因素有關(guān)。筆者在對比分析老年2-DM有、無心腦血管并發(fā)癥患者后，發(fā)現(xiàn)高血壓、甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)是心腦血管并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因子。

作為明確的致動脈粥樣硬化(AS)危險因子,高血壓在2型DM患者中的患病率要明顯高于普通人群，45歲時約占40%,而到75歲時會增至約60%[4]。嚴(yán)格血壓控制可以減少腦卒中以及所有大血管病變，包括心肌梗死、猝死、腦卒中、周圍血管病變。我們的研究發(fā)現(xiàn)無并發(fā)癥組高血壓病患者占66.5%,在病變組則高達(dá)到82.3%；多因素回歸分析顯示,高血壓是老年2型DM患者心腦血管病變的獨立危險因子。因此,積極控制老年2型DM患者的高血壓,對減少心腦血管病變的發(fā)生有重要的意義。

2型DM患者往往伴有以高甘油三酯血癥為主的脂質(zhì)代謝異常，TC和LDL-C有時也可升高[5]。近年來發(fā)現(xiàn)富含TG脂蛋白及其殘粒廓清的延遲和TG水平的增高也是冠心病的獨立危險因子,其主要機(jī)制是使血液中的小而密的LDL水平增加,其中TG水平的增高對小而密的LDL的形成影響最為顯著,而小而密的LDL是所有致AS中最直接、最確切的脂類因素。在我們的研究中,有并發(fā)癥組的TG、LDL-C水平均較無合并癥組顯著升高?；貧w分析顯示,TG水平的升高與心腦血管并發(fā)癥獨立相關(guān)。積極控制TG水平可以顯著減少心腦血管終點事件的發(fā)生。因此,除了積極控制老年2型DM患者血TC水平外,對其經(jīng)常發(fā)生的高甘油三酯血癥也應(yīng)嚴(yán)格控制,可能會更有效地預(yù)防心腦血管終點事件的發(fā)生。

[1]Lefèbvre P,Pierson A.The global challenge of diabetes[J].World Hosp Health Serv,2004,40(3):37-40,42.

[2]周玉芳,吳曉光,湯哲,等.老年人常見病調(diào)查與隨訪分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,1997,16:49-52.

[3]Kannel WB,McGee DL.Diabetes and glucose tolerance as risk factors for cardiovascular disease:the Framingham study[J].Diabetes Care,1979,2(2):120-126.

[4]UK Prospective Diabetes Study(UKPDS)Group.Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complication in type 2 diabetes,UKPDS 38[J].BMJ,1998,317:703-713.

[5]Stewart JM,Kilpatrick ES,Cathcart S,et al.Low-density lipoprotein particle size in type 2 diabetic patients and age matched controls[J].AnnClin Biochem,1994,31(Pt2):153-159.